Что такое кератит?

Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной передней оболочки глаза, которая выполняет роль главной линзы, преломляющей световые лучи. Роговица не имеет кровеносных сосудов, получая питание из слёзной жидкости и влаги передней камеры глаза, что делает её уязвимой для инфекций и повреждений. Воспалительный процесс при кератите нарушает прозрачность роговицы, что напрямую сказывается на остроте зрения. Это серьёзное заболевание, требующее немедленного обращения к офтальмологу, так как может привести к образованию бельма (помутнения), перфорации роговицы и необратимой потере зрения.

Основные причины и виды кератита

Кератиты классифицируют по причине возникновения и глубине поражения. По этиологии (причине) выделяют две большие группы:

1. Инфекционные кератиты

Вызваны попаданием в ткани роговицы патогенных микроорганизмов. Это наиболее распространённая и опасная форма.

  • Бактериальный кератит. Часто развивается после микротравм роговицы (например, при ношении контактных линз), попадания инородного тела. Основные возбудители: стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки. Характеризуется быстрым развитием, гнойным отделяемым.
  • Вирусный кератит. Лидером здесь является герпетический кератит, вызываемый вирусом простого герпеса (ВПГ-1). Может быть поверхностным (древовидным) или глубоким (дисковидным, стромальным), склонен к рецидивам.
  • Грибковый кератит (кератомикоз). Развивается при травме глаза растительными предметами (веткой, соломой), реже — при длительном применении кортикостероидов. Трудно поддаётся лечению.
  • Акантамёбный кератит. Редкая, но крайне тяжёлая инфекция, вызванная простейшими акантамёбами. Почти всегда связана с нарушением гигиены при использовании контактных линз (промывание водой из-под крана, купание в линзах).

2. Неинфекционные (асептические) кератиты

  • Травматический: вследствие механической, химической или термической травмы глаза.
  • Аллергический: при поллинозе (сезонной аллергии), весеннем катаре.
  • Аутоиммунный: как проявление системных заболеваний (ревматоидный артрит, синдром Шегрена, узелковый периартериит).
  • Нейрогенный (нейротрофический): возникает при нарушении иннервации роговицы (например, после опоясывающего лишая, поражения тройничного нерва). Роговица теряет чувствительность и пересыхает.
  • Фотокератит: «снежная слепота» от воздействия ультрафиолета (сварка, солярий, высокогорье).

По глубине поражения различают поверхностный кератит (затрагивает эпителий и верхние слои стромы) и глубокий (стромальный) кератит, который протекает тяжелее и оставляет после себя более выраженные помутнения.

Симптомы и признаки болезни

Клиническая картина кератита, независимо от причины, имеет общий «роговичный синдром»:

  • Боль в глазу от умеренной до нестерпимой, ощущение инородного тела, «песка».
  • Светобоязнь (фотофобия) — болезненная реакция на свет, при которой человек щурится.
  • Слезотечение и блефароспазм (рефлекторное смыкание век).
  • Покраснение глаза за счёт расширения сосудов вокруг роговицы (перикорнеальная инъекция).
  • Снижение остроты зрения, особенно если воспаление расположено в центральной (оптической) зоне роговицы. Пациент видит «как в тумане».
  • Помутнение роговицы — от лёгкой «дымки» до белого пятна (инфильтрата). При гнойном процессе инфильтрат может изъязвляться, образуя язву роговицы.

Важно: Даже при незначительных симптомах (лёгкий дискомфорт, покраснение) на фоне ношения контактных линз необходимо немедленно их снять и обратиться к врачу. Инфекционные кератиты при использовании линз развиваются стремительно.

Диагностика и лечение

Диагностика

Офтальмолог ставит диагноз на основе:

  1. Биомикроскопии глаза (осмотр на щелевой лампе). Позволяет оценить глубину, размер и характер инфильтрата, состояние других структур глаза.
  2. Окрашивания роговицы флуоресцеином. Выявляет даже микроскопические повреждения эпителия, эрозии и язвы, которые светятся зелёным цветом.
  3. Микробиологического исследования. При подозрении на инфекцию берут соскоб или мазок с роговицы/конъюнктивы для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
  4. Конфокальной микроскопии и пахиметрии (измерения толщины роговицы) в сложных случаях.

Лечение кератита

Тактика лечения полностью зависит от причины заболевания. Самолечение недопустимо и опасно.

  • При бактериальном кератите — частые инстилляции (закапывание) антибиотиков широкого спектра (фторхинолоны, аминогликозиды), в тяжёлых случаях — субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции, системные антибиотики.
  • При герпетическом кератите — основа лечения это противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир) в виде глазных мазей, капель и таблеток внутрь. Категорически запрещены кортикостероидные капли без контроля врача, так как они могут вызвать бурный рост вируса и «расплавление» роговицы.
  • При грибковом кератите — длительный курс противогрибковых средств (амфотерицин В, натамицин).
  • При акантамёбном кератите — комбинация нескольких специальных антисептиков и антиамебных препаратов, лечение очень длительное.
  • При неинфекционных кератитах — устранение причины: увлажняющие и репаративные капли (депантенол), антигистаминные препараты при аллергии, лечение основной аутоиммунной болезни.

Дополнительно почти всегда назначают мидриатики (капли, расширяющие зрачок) для профилактики осложнений со стороны радужки, нестероидные противовоспалительные средства. При угрозе перфорации роговицы или при образовании грубого бельма может потребоваться хирургическое лечение: послойная или сквозная кератопластика (пересадка роговицы).

Профилактика

Основные меры предосторожности:

  • Строгое соблюдение гигиены при использовании контактных линз: мытьё рук, использование специальных растворов, своевременная замена линз и контейнера.
  • Защита глаз от травм на производстве (очки, маски).
  • Своевременное лечение блефаритов, конъюнктивитов, дакриоцистита (воспаления слёзного мешка).
  • Общее укрепление иммунитета, вакцинация против ветряной оспы и герпеса зостер.
  • Немедленное обращение к врачу при первых симптомах.

Кератит — это заболевание, где время играет критическую роль. Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия — залог сохранения прозрачности роговицы и высокого зрения.

Источники