Что такое кератоконус?

Кератоконус — это невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица (прозрачная передняя часть глазного яблока) истончается и постепенно деформируется, принимая коническую (выпуклую) форму вместо нормальной сферической. Название происходит от греческих слов «kerato» (роговица) и «konos» (конус). Эта деформация приводит к искажению и рассеиванию световых лучей, попадающих в глаз, что вызывает прогрессирующее ухудшение зрения: размытость, искажение линий, двоение, повышенную чувствительность к свету и появление ореолов вокруг источников света.

Заболевание обычно начинает развиваться в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет) и может прогрессировать с разной скоростью в течение 10-20 лет, после чего часто стабилизируется. Кератоконус, как правило, поражает оба глаза, но степень выраженности может быть разной.

Кератоконус — одна из основных причин пересадки роговицы в мире, однако современные методы лечения позволяют во многих случаях остановить прогрессирование и избежать хирургического вмешательства.

Виды и классификация кератоконуса

Кератоконус классифицируют по нескольким критериям: по характеру течения, форме выпячивания и степени тяжести.

По характеру течения

  • Острый (водянка роговицы). Редкое, но тяжелое состояние, когда происходит разрыв внутреннего слоя роговицы (десцеметовой мембраны). Вода из внутриглазной жидкости проникает в роговицу, вызывая ее резкий отек, помутнение и сильное снижение зрения. Требует срочного лечения.
  • Хронический (прогрессирующий). Наиболее распространенная форма, характеризующаяся медленным, но неуклонным истончением и выпячиванием роговицы на протяжении многих лет.

По форме выпячивания (топографии)

  • Сосцевидный (ниппельный). Конус небольшого размера (до 5 мм), расположенный ближе к центру роговицы. Часто приводит к выраженному снижению зрения.
  • Овальный. Конус большего размера (более 5 мм), часто смещенный книзу. Это самая распространенная форма.
  • Шаровидный (глобулярный). Редкая форма с очень большой площадью истончения, захватывающей почти всю роговицу.

По степени тяжести (стадии)

Классификация Amsler-Krumeich, наиболее широко используемая, выделяет 4 стадии:

  1. Начальная. Легкая миопия и астигматизм, которые корректируются очками. Кривизна роговицы < 48 D, истончение в центральной зоне.
  2. Умеренная. Астигматизм усиливается, очки помогают хуже, часто требуется жесткая контактная линза. Кривизна 48–54 D, признаки истончения роговицы.
  3. Развитая. Зрение значительно снижено, очки не помогают, необходимы специальные контактные линзы. Кривизна 54–60 D, истончение роговицы явное, возможны помутнения.
  4. Тяжелая. Роговица сильно истончена и мутна, линзы не переносятся или не улучшают зрение. Кривизна > 60 D. На этой стадии часто рассматривается вопрос о пересадке роговицы.

Где встречается и как диагностируется?

Кератоконус встречается во всех популяциях мира. Его распространенность, по разным данным, составляет от 1 до 600 до 1 на 2000 человек. Заболевание не связано с полом или расой.

Диагностика кератоконуса — задача врача-офтальмолога. Помимо стандартной проверки остроты зрения, применяются специальные методы:

  • Кератометрия: измерение кривизны передней поверхности роговицы.
  • Пахиметрия: измерение толщины роговицы в различных точках.
  • Компьютерная кератотопография: самый важный и точный метод. Создает детальную «карту рельефа» роговицы, выявляя малейшие истончения и изменения кривизны на самых ранних стадиях.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) роговицы: позволяет оценить структуру роговицы послойно.

Ранняя диагностика с помощью топографии крайне важна, так как позволяет вовремя начать лечение, направленное на стабилизацию процесса.

Итог

Кератоконус — это серьезное, но управляемое заболевание роговицы, ведущее к ее истончению и конической деформации. Оно проявляется прогрессирующим ухудшением зрения, которое сложно скорректировать обычными очками. Благодаря современным методам диагностики (кератотопографии) болезнь можно выявить на ранних стадиях. Сегодня существуют эффективные методы остановки прогрессирования (кросслинкинг), а для коррекции зрения применяются специальные жесткие или гибридные линзы. В тяжелых, запущенных случаях выполняется пересадка роговицы, которая позволяет восстановить зрение.

Частые вопросы по теме

1. Каковы причины возникновения кератоконуса?
Точная причина неизвестна. Считается, что это многофакторное заболевание, где сочетается генетическая предрасположенность (часто есть у родственников), особенности биохимии роговицы (дисбаланс ферментов) и внешние факторы (например, частое трение глаз при аллергии).

2. Можно ли вылечить кератоконус полностью?
Полностью обратить вспять изменения роговицы пока невозможно. Но современное лечение (кросслинкинг) эффективно останавливает прогрессирование, «замораживая» болезнь на текущей стадии. Далее зрение корректируется линзами.

3. Что такое кросслинкинг роговицы (CXL)?
Это процедура укрепления роговицы. На глаз закапывается витамин B2 (рибофлавин), который затем активируется ультрафиолетовым излучением. Это вызывает образование дополнительных «сшивок» (cross-links) между волокнами коллагена в роговице, что значительно увеличивает ее прочность и останавливает выпячивание.

4. Помогают ли обычные контактные линзы при кератоконусе?
Мягкие контактные линзы, как и очки, не могут скорректировать неправильную коническую форму роговицы. Для коррекции применяются специальные жесткие газопроницаемые (ЖГП) линзы, которые создают идеальную оптическую поверхность поверх неровной роговицы, или гибридные линзы (жесткий центр + мягкая юбка).

5. Что такое INTACS (интрастромальные кольца) при кератоконусе?
Это тонкие полукольцевые сегменты из биосовместимого материала, которые имплантируются в толщу роговицы по периферии конуса. Они не лечат болезнь, но могут уплостить центральную часть роговицы, улучшить ее форму и, как следствие, зрение и переносимость контактных линз.

Источники