Кессонная болезнь: что это такое, симптомы и причины

Что такое кессонная болезнь?

Кессонная болезнь (декомпрессионная болезнь, ДКБ, «болезнь водолазов») — это патологическое состояние, которое возникает при слишком быстром переходе из среды с повышенным атмосферным давлением в среду с нормальным давлением. В результате этого в крови и тканях организма образуются пузырьки азота (или другого инертного газа), которые блокируют кровоток, повреждают сосуды и ткани, вызывая разнообразные и часто опасные симптомы.

Название болезни происходит от слова «кессон» — герметичная камера, которая использовалась (и иногда используется до сих пор) для подводных строительных работ, например, при возведении мостовых опор или тоннелей. Рабочие в таких камерах дышат сжатым воздухом под давлением, превышающим атмосферное. Однако сегодня эта болезнь чаще всего ассоциируется с дайвингом (подводным плаванием с аквалангом).

Ключевая причина — резкое падение давления, приводящее к выходу растворённого в крови азота в виде пузырьков, подобно тому, как открытая газировка «шипит» из-за резкого сброса давления в бутылке.

Почему и как возникает болезнь?

Чтобы понять механизм, нужно вспомнить закон Генри: количество газа, растворяющегося в жидкости, прямо пропорционально давлению этого газа над жидкостью.

1. Погружение/набор давления: При погружении под воду или входе в кессон давление на тело увеличивается. Дыша сжатым воздухом, человек вдыхает больше молекул азота. Азот, который обычно инертен, начинает активно растворяться в крови и, что важнее, в жировых тканях, которые хорошо его абсорбируют.
2. Накопление азота: Чем глубже погружение и чем дольше время нахождения под давлением, тем больше азота накапливается в организме.
3. Всплытие/снижение давления: Если подъём на поверхность (декомпрессия) происходит слишком быстро, давление падает. Азот переходит из растворённого состояния в газообразное, образуя множество микроскопических пузырьков.
4. Развитие симптомов: Эти пузырьки могут скапливаться в суставах (вызывая боль), блокировать кровеносные сосуды, повреждать нервные ткани, спинной и головной мозг, лёгкие, что и приводит к характерным симптомам кессонной болезни.

Классификация и виды кессонной болезни

Традиционно выделяют два типа декомпрессионной болезни, хотя граница между ними часто размыта.

ДКБ I типа (лёгкая)

Связана с поражением мышц, суставов, кожи и лимфатической системы. Пузырьки азота скапливаются в этих тканях. Симптомы:

• Боль в суставах и мышцах — самый частый симптом, обычно в плечах, локтях, коленях («сгибы»). Боль может быть тупой или пульсирующей.
• Кожный зуд, мраморная сыпь (ливедо) из-за поражения подкожных сосудов.
• Увеличение лимфоузлов, отёки.

ДКБ II типа (тяжёлая)

Связана с поражением жизненно важных систем: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой. Это состояние угрожает жизни и требует немедленной медицинской помощи. Симптомы:

• Неврологические нарушения: онемение, парезы, параличи, нарушение речи, зрения, координации («вертолёты»), головокружение, потеря сознания. Часто страдает спинной мозг.
• Дыхательная система («чаток»): кашель, боль за грудиной, одышка, удушье из-за пузырьков в лёгочных капиллярах.
• Вестибулярные нарушения: сильное головокружение, тошнота, рвота, нистагм.
• Резкая слабость, коллапс, шок.

Где можно столкнуться с кессонной болезнью?

Основные группы риска:

• Дайверы-любители и профессионалы. Наиболее распространённая категория. Риск возрастает при нарушении правил декомпрессии, глубоких или повторных погружениях, полётах на самолёте сразу после дайвинга.
• Рабочие кессонов и гидротехнических сооружений. Используют специальное оборудование для работы в условиях повышенного давления.
• Лётчики и космонавты. При разгерметизации кабины на большой высоте, где очень низкое атмосферное давление.
• Пациенты после некоторых медицинских процедур, связанных с изменением давления (например, гипербарическая оксигенация, если нарушен протокол).

Лечение и профилактика

Единственный эффективный метод лечения тяжёлых форм кессонной болезни — рекомпрессия в барокамере. Пострадавшего снова помещают под повышенное давление (по специальному лечебному режиму), что приводит к уменьшению пузырьков и их повторному растворению. Затем давление очень медленно и контролируемо снижают, давая организму время безопасно вывести избыток азота. Одновременно применяют дыхание чистым кислородом для ускорения вымывания азота.

Профилактика для дайверов включает:

• Строгое соблюдение бездекомпрессионных пределов и правил подъёма, использование дайв-компьютеров или таблиц.
• Контролируемый медленный подъём (со скоростью не более 9-10 метров в минуту) и обязательная остановка безопасности на 3-5 метров на 3-5 минут.
• Отказ от полётов на самолёте в течение как минимум 12-24 часов после последнего погружения.
• Адекватная гидратация (достаточное питьё), отказ от алкоголя до и после погружений, хорошая физическая форма.

Итог

Кессонная болезнь — это серьёзное и потенциально инвалидизирующее состояние, возникающее из-за нарушения законов физики при работе под давлением. Её основа — образование пузырьков азота в тканях при быстрой декомпрессии. Знание причин, симптомов и, главное, строгое соблюдение правил профилактики — единственный способ для дайверов и других специалистов избежать этой опасной «болезни водолазов».

Частые вопросы по теме

1. Каковы первые признаки кессонной болезни?
Первыми часто появляются необычная усталость, кожный зуд и ломящая боль в крупных суставах (плечо, локоть, колено). Любой дискомфорт после погружения должен рассматриваться как потенциальный симптом.

2. Через какое время после погружения проявляется болезнь?
Симптомы в 50% случаев появляются в течение первого часа после всплытия, в 90% — в течение 6 часов. Однако известны случаи отсроченного проявления через 24-48 часов, особенно после перелёта.

3. Можно ли умереть от кессонной болезни?
Да, в тяжёлых случаях при поражении жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, ЦНС) и отсутствии своевременной рекомпрессионной терапии болезнь может привести к летальному исходу или тяжёлой инвалидности.

4. Чем отличается кессонная болезнь от баротравмы лёгких?
Баротравма лёгких — это физическое повреждение ткани лёгких из-за разницы давлений (например, при задержке дыхания при всплытии). Кессонная болезнь — это образование газовых пузырьков в крови и тканях из-за выхода растворённого газа. Это разные процессы, хотя они могут происходить одновременно.

5. Существуют ли таблицы для безопасного всплытия?
Да, существуют официальные декомпрессионные таблицы (например, US Navy, Bühlmann), которые рассчитывают безопасное время нахождения на глубине и обязательные остановки при всплытии. Современные дайв-компьютеры делают эти расчёты в реальном времени.