Что такое кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — это тяжёлое, угрожающее жизни острое осложнение сахарного диабета (чаще всего 1-го типа, но иногда и 2-го типа), которое представляет собой декомпенсированную форму метаболического нарушения. Суть состояния заключается в том, что из-за абсолютного или выраженного относительного дефицита гормона инсулина клетки организма не могут использовать глюкозу (сахар) в качестве основного источника энергии.

В результате организм, испытывая энергетический голод, переключается на альтернативный путь получения энергии — расщепление жиров. Побочными продуктами этого интенсивного распада жиров являются так называемые кетоновые тела (ацетоацетат, бета-гидроксибутират, ацетон). Они являются кислотами и, накапливаясь в крови в больших количествах, вызывают её «закисление» — метаболический ацидоз. Отсюда и название — кето (кетоновые тела) + ацидоз (закисление). Одновременно с этим уровень глюкозы в крови (гипергликемия) может достигать критически высоких значений (часто выше 15 ммоль/л).

Простыми словами, кетоацидоз — это состояние острого отравления организма продуктами распада жиров (кетонами) на фоне высокого сахара в крови из-за нехватки инсулина.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Симптомы ДКА развиваются относительно быстро, обычно в течение 24-48 часов. Их можно условно разделить на ранние, связанные с нарастающим обезвоживанием и гипергликемией, и симптомы, указывающие непосредственно на интоксикацию кетонами и ацидоз.

Ранние и основные симптомы:

  • Сильная, неутолимая жажда (полидипсия) и сухость во рту. Организм пытается компенсировать потерю жидкости.
  • Обильное и частое мочеиспускание (полиурия). Почки пытаются вывести избыток глюкозы и кетонов, что приводит к потере воды и электролитов.
  • Сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи. Прямое следствие обезвоживания.
  • Нарастающая общая слабость, вялость, быстрая утомляемость. Из-за энергетического голода клеток и интоксикации.
  • Потеря веса. Обусловлена обезвоживанием и катаболическими процессами (распадом жиров и мышечной ткани).

Симптомы, указывающие на прогрессирование и тяжесть состояния:

  • Характерный запах ацетона (напоминающий запах мочёных яблок или жидкости для снятия лака) изо рта. Это летучий ацетон, который выделяется через лёгкие. Один из самых узнаваемых признаков.
  • Тошнота, рвота, боли в животе (иногда сильные, «острый живот»). Проявления токсического действия кетонов на центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт.
  • Нарушение дыхания (дыхание Куссмауля). Организм пытается компенсировать ацидоз, поэтому дыхание становится глубоким, шумным и учащённым.
  • Спутанность сознания, заторможенность, сонливость. При прогрессировании состояния это может перейти в сопор и диабетическую кому.
  • Нарушение зрения («туман» перед глазами). Связано с обезвоживанием хрусталика.

Причины развития кетоацидоза

Главная причина — критическая нехватка инсулина. К этому могут привести:

  1. Пропуск или неадекватная доза инсулина у пациентов с уже диагностированным диабетом.
  2. Манифестация сахарного диабета 1 типа, когда ДКА становится первым проявлением болезни.
  3. Острые заболевания и состояния: инфекции (пневмония, пиелонефрит, сепсис), инфаркт, инсульт, панкреатит, травмы, хирургические операции.
  4. Сильный стресс.
  5. Приём некоторых лекарств (например, глюкокортикостероидов).

Что делать при подозрении на кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз — это неотложное состояние, требующее экстренной госпитализации! При появлении симптомов, особенно сочетания гипергликемии (высокого сахара в крови) с тошнотой, рвотой и запахом ацетона, необходимо:

  1. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
  2. Продолжать введение инсулина короткого действия по схеме, согласованной с врачом (если пациент в сознании и может глотать). Ни в коем случае не отменять инсулин!
  3. Пить больше жидкости (воду, минеральную воду без газа), если нет неукротимой рвоты.
  4. Если есть возможность, провести тест на кетоновые тела в моче с помощью специальных тест-полосок.

Лечение ДКА проводится только в условиях стационара, чаще всего в отделении реанимации или интенсивной терапии. Оно включает массивную инфузионную терапию (капельницы) для регидратации и коррекции электролитных нарушений, непрерывное введение инсулина малыми дозами внутривенно, контроль уровня глюкозы и кислотно-щелочного баланса крови, а также лечение причины, спровоцировавшей декомпенсацию.

Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение диабета — ключ к предотвращению этого опасного осложнения.

Источники