Что такое КФК-МВ в анализе крови?

Когда в результатах биохимического анализа крови вы видите аббревиатуру КФК-МВ (или CK-MB), речь идёт об одной из изоформ (фракций) фермента креатинфосфокиназы (КФК), также известной как креатинкиназа. Чтобы понять, что это значит, нужно разобраться в самой природе этого вещества.

Креатинфосфокиназа — это фермент-катализатор, который играет критически важную роль в энергетическом обмене клеток, особенно тех, которые потребляют много энергии: клеток скелетных мышц, сердечной мышцы (миокарда) и мозга. Он участвует в ресинтезе молекул АТФ — универсального «топлива» для всех биохимических процессов.

Проще говоря, КФК помогает быстро восполнять энергетические запасы в мышечных клетках во время их активной работы или восстановления.

Но фермент КФК неоднороден. Он состоит из двух субъединиц: M (muscle — мышечная) и B (brain — мозговая). Их комбинация образует три основных изоформы, которые локализуются в разных тканях:

  • КФК-ММ — преобладает в скелетной мускулатуре (около 95-98% от общей КФК).
  • КФК-МВ — содержится преимущественно в клетках сердечной мышцы (миокарде). В норме в сердце её около 15-25%, а в скелетных мышцах — не более 3%. Это делает её относительно кардиоспецифичной.
  • КФК-ВВ — находится в тканях мозга, гладких мышцах, некоторых опухолях.

Таким образом, анализ на КФК-МВ — это лабораторный тест, направленный на измерение концентрации в крови именно той фракции фермента, которая в основном высвобождается из клеток сердца при их повреждении.

Зачем и когда назначают анализ на КФК-МВ?

Основная и самая важная цель этого исследования — диагностика острого повреждения миокарда, прежде всего инфаркта миокарда.

В норме клеточные мембраны кардиомиоцитов (клеток сердца) непроницаемы для крупных молекул ферментов. Когда из-за прекращения кровотока (ишемии) и нехватки кислорода клетка сердца повреждается или погибает, её мембрана разрушается, и содержимое, включая КФК-МВ, попадает в межклеточное пространство, а затем в системный кровоток. Это приводит к резкому повышению уровня КФК-МВ в крови.

Показания для назначения анализа:

  1. Подозрение на острый инфаркт миокарда (ИМ): при характерных симптомах — сильной загрудинной боли, отдающей в руку, лопатку, челюсть, одышке, холодном поте, слабости.
  2. Дифференциальная диагностика: чтобы отличить инфаркт от других состояний со схожими симптомами (например, приступ стенокардии, ТЭЛА, миокардит, расслоение аорты).
  3. Оценка обширности повреждения миокарда: уровень повышения КФК-МВ часто коррелирует с размером зоны инфаркта.
  4. Мониторинг после кардиохирургических операций (ангиопластика, шунтирование) для выявления возможных послеоперационных осложнений.
  5. Диагностика миокардита (воспаления сердечной мышцы) или травмы сердца.

Особую ценность анализ имеет в динамике. При инфаркте уровень КФК-МВ начинает повышаться через 4-6 часов после приступа, достигает пика через 12-24 часа и, если не происходит новых повреждений, возвращается к норме через 48-72 часа. Такая «кинетика» является классическим диагностическим признаком.

Нормальные значения КФК-МВ

Норма КФК-МВ в крови невелика, так как в здоровом состоянии клетки сердца не разрушаются. Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методов и реактивов, но общие ориентиры таковы:

  • Абсолютный уровень: обычно до 25 Ед/л.
  • Относительный показатель (индекс): часто врачи оценивают не абсолютное число, а отношение КФК-МВ к общей КФК (КФК-МВ/общая КФК), выраженное в процентах. Это более специфичный маркер.
    • Норма: менее 2-3% от общей КФК.
    • При инфаркте миокарда: этот индекс обычно превышает 4-6% (чаще 10-25%).
    • Если общая КФК повышена, но индекс КФК-МВ остаётся низким (менее 3-4%), это с высокой вероятностью указывает на повреждение скелетных мышц, а не сердца.

Причины повышения уровня КФК-МВ

Повышение концентрации КФК-МВ в крови всегда говорит о повреждении клеток, содержащих этот фермент. Наиболее значимые причины:

1. Сердечные причины (основные):

  • Острый инфаркт миокарда — самая частая и клинически важная причина значительного повышения.
  • Миокардит (вирусное или бактериальное воспаление сердечной мышцы).
  • Травма сердца (например, ушиб при ударе в грудную клетку).
  • Кардиохирургические операции, абляция, коронарная ангиопластика.
  • Тяжёлые нарушения ритма сердца.
  • Кардиомиопатии.

2. Внесердечные причины (менее специфичные):

  • Обширные повреждения скелетных мышц: тяжёлые травмы, рабдомиолиз (распад мышц), длительное сдавливание, синдром длительного раздавливания. Поскольку в скелетных мышцах тоже есть небольшой процент КФК-МВ, массивное их разрушение может повысить общий уровень.
  • Тяжёлая почечная недостаточность (нарушается выведение фермента).
  • Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  • Приём некоторых лекарств (статины в редких случаях могут вызывать миопатию).

Важно помнить: диагноз «инфаркт миокарда» никогда не ставится только на основании повышенного КФК-МВ. Он обязательно сопоставляется с клинической картиной, данными ЭКГ и динамикой изменения уровня тропонина — более современного и высокоспецифичного кардиомаркера.

Может ли КФК-МВ быть понижена?

Снижение уровня КФК-МВ ниже референсных значений не имеет клинического значения и не используется в диагностике. Низкий показатель просто подтверждает отсутствие активного повреждения миокарда на момент исследования.

Что делать, если анализ показал отклонение?

Интерпретировать результаты анализа на КФК-МВ должен исключительно врач (кардиолог, терапевт). Если вы получили результат с повышенным значением:

  1. Не паникуйте. Изолированное небольшое повышение без симптомов может иметь внесердечные причины.
  2. Срочно обратитесь к врачу, если повышение значительное или сопровождается болью в груди, одышкой, слабостью — это может быть неотложное состояние.
  3. Будьте готовы пройти дополнительное обследование: повторные анализы на КФК-МВ и тропонин в динамике, ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца).

В современной кардиологии анализ на КФК-МВ, хотя и уступил пальму первенства тропонину как более чувствительному маркеру, остаётся важным инструментом в диагностическом арсенале, особенно для оценки динамики процесса и в сочетании с другими методами.

Источники