Что такое кифоз грудного отдела позвоночника?

Кифоз грудного отдела позвоночника — это стойкое искривление позвоночного столба в сагиттальной (передне-задней) плоскости, выпуклостью направленное назад. В контексте грудного отдела важно различать физиологический и патологический кифоз.

Физиологический грудной кифоз — это естественный изгиб, присутствующий у всех людей. Его угол в норме составляет от 20 до 40 градусов. Он выполняет амортизирующую функцию, смягчая нагрузку на позвонки и межпозвонковые диски при ходьбе, беге и прыжках.

Патология возникает, когда этот угол превышает 40-45 градусов. Визуально это проявляется как сутулость, «круглая спина», а в тяжелых случаях — формирование горба (гиббуса).

Виды и причины патологического кифоза

Патологический кифоз классифицируют в зависимости от причины его возникновения:

1. Постуральный (осаночный) кифоз

Самый распространенный тип, особенно среди детей и подростков. Возникает из-за слабости мышц спины и привычки сутулиться. Позвонки при этом имеют нормальную форму, а искривление является функциональным и на ранних стадиях хорошо поддается коррекции ЛФК.

2. Болезнь Шейермана-Мау (дорзальный юношеский кифоз)

Тяжелая прогрессирующая форма, развивающаяся в период активного роста (10-16 лет). Причина — клиновидная деформация тел нескольких грудных позвонков. Угол искривления может достигать 75 градусов.

3. Врожденный кифоз

Обусловлен аномалиями развития позвонков у плода (например, их сращением или недоразвитием). Часто сочетается с другими пороками развития.

4. Дегенеративный (старческий) кифоз

Результат возрастных изменений: остеопороза (разрежения костной ткани), остеохондроза, спондилоартроза. Межпозвонковые диски истончаются, позвонки деформируются, что приводит к усилению изгиба.

5. Паралитический кифоз

Следствие заболеваний, вызывающих паралич мышц спины (ДЦП, полиомиелит).

6. Посттравматический кифоз

Развивается после компрессионных переломов тел грудных позвонков.

Характерные симптомы и признаки

Проявления кифоза зависят от его степени и причины:

  • Внешние признаки: Сутулость, опущенные и сведенные вперед плечи, выпяченный живот, впалая грудная клетка. При наклоне вперед горб становится заметнее.
  • Болевой синдром: Ноющая боль в грудном отделе и между лопатками, усиливающаяся после статической нагрузки или к концу дня. При выраженной деформации и ущемлении нервных корешков боль может быть острой, отдающей по межреберьям.
  • Мышечный дискомфорт: Чувство усталости и напряжения в мышцах спины.
  • Ограничение подвижности: Снижение гибкости позвоночника, затруднения при глубоком вдохе из-за деформации грудной клетки.
  • Неврологические осложнения (в тяжелых случаях): Онемение, слабость в ногах, нарушения работы тазовых органов (кишечника, мочевого пузыря). Это признаки компрессии спинного мозга.
  • Вторичные эффекты: Из-за деформации грудной клетки могут возникать проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимается врач-ортопед, вертебролог или невролог. Процесс включает:

  1. Осмотр и физикальное обследование: Оценка осанки, проведение тестов, определение мышечной силы.
  2. Рентгенография позвоночника в двух проекциях: Основной метод. Позволяет точно измерить угол кифоза (методом Кобба), оценить форму позвонков и исключить переломы.
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография): Назначается при неврологических симптомах для оценки состояния спинного мозга, нервных корешков и межпозвонковых дисков.
  4. КТ (компьютерная томография): Для детальной оценки костных структур позвонков.
  5. Денситометрия: При подозрении на остеопороз, особенно у пожилых пациентов.

Современные подходы к лечению

Тактика лечения зависит от причины кифоза, его степени, возраста пациента и наличия осложнений.

Консервативное лечение (применяется в большинстве случаев)

  • Лечебная физкультура (ЛФК): Краеугольный камень терапии. Упражнения направлены на укрепление мышц-разгибателей спины, брюшного пресса, растяжение грудных мышц. Комплекс должен подбираться индивидуально инструктором.
  • Корсетирование: Ношение специальных реклинирующих корсетов (например, типа Бостон) показано при прогрессирующем кифозе у детей и подростков с незавершенным ростом скелета. У взрослых корсеты используются временно для снятия болевого синдрома.
  • Медикаментозная терапия: Обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС), миорелаксанты для снятия мышечного спазма, препараты кальция и витамина D при остеопорозе.
  • Физиотерапия: Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, электромиостимуляция для улучшения кровообращения и снятия боли.
  • Массаж и мануальная терапия: Вспомогательные методы для улучшения мышечного тонуса и мобильности позвоночника. Должны выполняться только квалифицированными специалистами.
  • Плавание: Идеальный вид спорта для разгрузки позвоночника и укрепления мышечного корсета.

Хирургическое лечение

Показано в ограниченном числе случаев:

  • Быстрое прогрессирование искривления (увеличение угла более чем на 10 градусов в год).
  • Угол кифоза более 75 градусов, вызывающий постоянную боль, не купируемую лекарствами.
  • Выраженные неврологические осложнения (слабость в ногах, нарушение функций тазовых органов).
  • Синдром клинически значимой компрессии спинного мозга.
  • Сильный косметический дефект, серьезно влияющий на качество жизни пациента.

Основная операция — спондилодез (артродез): деформированные позвонки скрепляются металлическими конструкциями (стержнями, винтами) и костным трансплантатом для их обездвиживания и исправления угла.

Профилактика

Профилактика особенно актуальна для постурального кифоза:

  • Поддержание правильной осанки во время работы за столом и ходьбы.
  • Организация эргономичного рабочего места.
  • Регулярные физические нагрузки, укрепляющие мышцы спины и кора (плавание, йога, пилатес).
  • Сон на ортопедическом матрасе умеренной жесткости.
  • Контроль веса (лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник).
  • Своевременное лечение остеопороза и других заболеваний, способных привести к кифозу.

Таким образом, кифоз грудного отдела позвоночника — это не просто эстетический дефект, а серьезное состояние, которое может прогрессировать и приводить к осложнениям. Ранняя диагностика и систематическое консервативное лечение, особенно в детском и подростковом возрасте, позволяют в большинстве случаев добиться хороших результатов и избежать операции.

Источники