Что такое клебсиелла?

Клебсиелла (Klebsiella) – это род грамотрицательных бактерий, относящихся к семейству Enterobacteriaceae. Эти микроорганизмы имеют форму палочек (бацилл) и окружены защитной капсулой из полисахаридов, которая делает их устойчивыми к воздействию многих факторов иммунной системы и антибиотиков. Название род получил в честь немецкого микробиолога Эдвина Клебса.

Клебсиеллы являются условно-патогенными бактериями. Это означает, что в небольших количествах они могут постоянно или временно обитать в организме здорового человека, не причиняя вреда. Их типичные места обитания – кишечник (толстая кишка), слизистая оболочка дыхательных путей, кожа и ротовая полость. Проблемы начинаются, когда по какой-либо причине происходит нарушение баланса микрофлоры или ослабление иммунитета – тогда клебсиеллы начинают бесконтрольно размножаться и вызывать заболевания.

Главная опасность современных штаммов клебсиеллы заключается в их растущей антибиотикорезистентности. Некоторые виды, особенно Klebsiella pneumoniae, вырабатывают ферменты (бета-лактамазы расширенного спектра), которые разрушают большинство обычных пенициллинов и цефалоспоринов, делая лечение крайне сложным.

Основные виды клебсиеллы и вызываемые болезни

Существует несколько видов этих бактерий, наиболее значимые для медицины:

  • Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера) – самый распространенный и клинически важный вид. Является частым возбудителем внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций. Вызывает:
    • Пневмонию (клебсиеллезная пневмония) – протекает тяжело, с поражением верхних долей легких, образованием абсцессов и выделением вязкой, цвета «малинового желе» мокроты.
    • Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).
    • Сепсис (заражение крови).
    • Гнойные хирургические инфекции, менингит, энтероколит.
  • Klebsiella oxytoca – часто ассоциирована с антибиотико-ассоциированной диареей и геморрагическим колитом, может вызывать инфекции, аналогичные K. pneumoniae.
  • Klebsiella aerogenes – ранее известная как Enterobacter aerogenes, также вызывает внутрибольничные инфекции.
  • Klebsiella rhinoscleromatis – возбудитель склеромы, хронического гранулематозного заболевания слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
  • Klebsiella ozaenae – вызывает хронический атрофический ринит (озену), для которого характерен зловонный насморк.

Как происходит заражение?

Основные пути передачи клебсиеллезной инфекции:

  1. Фекально-оральный – через грязные руки, contaminated пищу (немытые овощи, фрукты, молочные продукты) и воду.
  2. Контактно-бытовой – через общие предметы обихода в семьях или больничных палатах.
  3. Воздушно-капельный (актуален для пневмонии) – при кашле и чихании от больного человека.

В группе повышенного риска находятся новорожденные и груднички (из-за незрелой иммунной системы), пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ХОБЛ, алкоголизм), онкологические больные, лица после трансплантации органов и принимающие иммуносупрессоры, а также пациенты, длительно находящиеся в стационарах и получающие терапию антибиотиками широкого спектра действия.

Симптомы инфекции, вызванной клебсиеллой

Симптомы полностью зависят от локализации инфекционного процесса:

  • При поражении ЖКТ (клебсиеллезный гастроэнтерит): острое начало с болями в животе, тошнотой, снижением аппетита, изжогой. Характерен частый жидкий стул, часто зловонный, с примесью слизи, возможно крови. Температура повышается до 38-39°C.
  • При пневмонии: резкое начало, озноб, высокая температура, слабость, боль в боку. Кашель с вязкой, трудноотделяемой мокротой с прожилками крови и характерным цветом. Одышка, синюшность кожных покровов. Течение часто тяжелое.
  • При поражении мочевыводящей системы: симптомы цистита (частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота) или пиелонефрита (боли в пояснице, высокая температура, интоксикация).
  • При сепсисе: лихорадка, резкая слабость, падение артериального давления, тахикардия, возможны множественные кровоизлияния на коже. Крайне опасное для жизни состояние.

Клебсиелла у грудничка

У детей первого года жизни, особенно недоношенных, инфекция часто проявляется в виде энтероколита или сепсиса. Симптомы: вздутие живота, частое срыгивание, отказ от еды, водянистый зловонный стул зеленоватого цвета, обезвоживание, вялость. При сепсисе – высокая температура или, наоборот, гипотермия, желтуха, нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика и лечение

Диагностика основана на обнаружении бактерии в биологических материалах: кале, мокроте, моче, крови, ликворе. Основной метод – бактериологический посев с определением чувствительности выделенного штамма к антибиотикам (антибиотикограмма). Это крайне важно для выбора правильной терапии. Также могут применяться серологические методы и ПЦР.

Лечение зависит от тяжести заболевания и локализации:

  • При легких формах кишечной инфекции у взрослых с нормальным иммунитетом иногда можно обойтись без антибиотиков, применяя пробиотики для восстановления микрофлоры (бактисубтил, энтерол), бактериофаги (клебсиеллезный бактериофаг) и симптоматическую терапию (энтеросорбенты, регидратационные растворы).
  • При среднетяжелых и тяжелых формах, а также при поражении легких, мочевой системы, сепсисе – обязательна антибиотикотерапия. Выбор антибиотика делается строго по результатам антибиотикограммы. Часто применяют цефалоспорины 3-4 поколения, карбапенемы, аминогликозиды, фторхинолоны. Лечение резистентных штаммов – серьезная клиническая проблема.
  • Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются жаропонижающие, отхаркивающие (при пневмонии) и другие симптоматические средства.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, тщательной обработке продуктов питания, укреплении общего иммунитета и строгом соблюдении санитарно-эпидемиологического режима в медицинских учреждениях.

Источники