Что такое КОК: расшифровка и суть

В медицине, и в частности в гинекологии, аббревиатура КОК расшифровывается как «Комбинированные Оральные Контрацептивы». Это специальные противозачаточные таблетки, которые содержат два вида синтетических женских половых гормонов: эстроген (чаще всего это этинилэстрадиол) и гестаген (прогестин). Название «комбинированные» как раз и указывает на это сочетание. Они являются одним из самых эффективных и популярных методов обратимой контрацепции во всём мире.

Принцип их действия основан на комплексном подавлении репродуктивной функции:

  • Блокировка овуляции: Гормоны КОК подавляют выработку гипофизом гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), что предотвращает созревание и выход яйцеклетки из яичника.
  • Сгущение цервикальной слизи: Гестагенный компонент делает слизь в канале шейки матки более густой и вязкой, создавая непреодолимый барьер для сперматозоидов.
  • Изменение эндометрия: Гормоны изменяют состояние внутренней оболочки матки (эндометрия), делая её непригодной для имплантации оплодотворённой яйцеклетки, даже если зачатие по какой-то причине произошло.

Виды и поколения КОК

КОК классифицируют в основном по дозе эстрогена и типу гестагенного компонента. Развитие контрацептивов шло по пути снижения дозы гормонов и усовершенствования гестагенов для минимизации побочных эффектов.

  • По дозе эстрогена: высокодозированные (50 мкг и более), низкодозированные (30-35 мкг) и микродозированные (15-20 мкг). Сегодня наиболее часто назначаются низко- и микродозированные препараты.
  • По типу гестагена (поколения):
    • I поколение: содержат норэтистерон, линестренол.
    • II поколение: на основе левоноргестрела, норгестрела.
    • III поколение: содержат дезогестрел, гестоден, норгестимат. Считаются более селективными, с меньшим андрогенным влиянием.
    • IV поколение (новейшие): содержат дроспиренон, диеногест, ципротерона ацетат. Эти гестагены обладают дополнительными терапевтическими эффектами (антиминералокортикоидным, антиандрогенным).
  • По режиму приёма: монофазные (все таблетки в упаковке одинаковые), двухфазные и трёхфазные (доза гормонов меняется, имитируя естественный цикл).

Не только контрацепция: лечебные эффекты КОК

Помимо основной задачи, КОК широко применяются в гинекологии для лечения и профилактики различных состояний:

  • Регуляция менструального цикла: Устранение дисменореи (болезненных месячных), уменьшение объёма кровопотери, лечение дисфункциональных маточных кровотечений.
  • Терапия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ): Нормализация гормонального фона, уменьшение гирсутизма (избыточного оволосения) и акне.
  • Лечение акне и себореи: Препараты с антиандрогенными гестагенами (например, с дроспиреноном или ципротерона ацетатом) эффективно борются с угревой сыпью.
  • Профилактика и лечение эндометриоза: Подавление роста очагов эндометриоза.
  • Профилактика функциональных кист яичников.
  • Снижение риска рака эндометрия и яичников при длительном применении.

Противопоказания и возможные риски

Приём КОК имеет абсолютные и относительные противопоказания. Назначение должен проводить только врач-гинеколог после тщательного обследования, которое обычно включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза и молочных желёз, исследование свёртываемости крови и иногда анализ на половые гормоны.

Абсолютные противопоказания (приём запрещён):

  • Тромбозы глубоких вен, тромбоэмболии в анамнезе или в настоящее время.
  • Серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, инсульт).
  • Выраженные нарушения функции печени, опухоли печени.
  • Гормонозависимые злокачественные опухоли (например, рак молочной железы или эндометрия).
  • Беременность или подозрение на неё.
  • Курение в возрасте старше 35 лет.

Возможные побочные эффекты (чаще возникают в первые 2-3 месяца приёма, затем организм адаптируется):

  • Межменструальные мажущие кровянистые выделения.
  • Нагрубание и болезненность молочных желёз.
  • Головная боль, изменение настроения.
  • Тошнота.
  • Незначительное увеличение массы тела (чаще за счёт задержки жидкости).

Самым серьёзным, хотя и редким, риском приёма КОК считается повышение вероятности венозных тромбозов. Риск выше в первый год приёма и у женщин с дополнительными факторами (курение, ожирение, наследственная тромбофилия).

Важно: КОК не защищают от инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Для защиты от ИППП необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (презервативы).

Как правильно принимать КОК?

Стандартная упаковка рассчитана на 21 или 28 дней приёма. Таблетки принимают ежедневно, примерно в одно и то же время. После 21-дневного курса делается 7-дневный перерыв (или принимаются таблетки-«пустышки» в 28-дневной упаковке), во время которого возникает менструальноподобная реакция. Эффективность контрацепции достигает 99% при идеальном соблюдении режима приёма. Пропуск таблетки, рвота или диарея могут снизить надёжность метода.

В заключение, КОК — это высокоэффективный, обратимый и многогранный метод, который решает не только вопрос планирования семьи, но и множество гинекологических проблем. Однако это рецептурные лекарственные средства, и их подбор — исключительная прерогатива врача, который учитывает все индивидуальные особенности, историю здоровья и цели пациентки.

Источники