Что такое коклюш и как им заражаются дети?

Коклюш — это острое инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое палочкой Bordetella pertussis. Оно поражает верхние дыхательные пути и отличается высокой степенью заразности. По Международной классификации болезней (МКБ-10) коклюшу присвоен код А37.

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный (аэрозольный). Ребёнок заражается при тесном и достаточно длительном контакте с больным человеком или бактерионосителем, который при разговоре, чихании или кашле выделяет в окружающую среду возбудителя. Бактерии попадают на слизистую оболочку дыхательных путей здорового ребёнка, где начинают активно размножаться, выделяя токсины. Эти токсины вызывают раздражение слизистой и приводят к развитию главного симптома болезни — судорожного приступообразного кашля.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых симптомов) составляет в среднем от 3 до 14 дней, чаще всего 5–8 дней. Наибольшую опасность больной представляет для окружающих в первые недели болезни.

Симптомы и стадии коклюша у ребёнка

Течение болезни у детей принято делить на три последовательные стадии, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

1. Катаральная стадия (начальная)

Длится от нескольких дней до двух недель. Симптомы напоминают обычную простуду или ОРВИ:

  • Небольшой насморк.
  • Сухой, навязчивый кашель.
  • Возможна субфебрильная температура (редко поднимается выше 37,5–38 °C).
  • Общее недомогание.

Особенность: кашель не ослабевает, а, наоборот, постепенно усиливается, несмотря на стандартное лечение простуды. Это важный диагностический признак.

2. Пароксизмальная стадия (стадия спазматического кашля)

Длительность — от 2 до 8 недель, иногда дольше. Это период разгара болезни, для которого характерен типичный коклюшный кашель:

  • Приступы (пароксизмы): серия коротких, стремительных кашлевых толчков на одном выдохе.
  • Реприз: после кашлевой серии следует глубокий свистящий вдох, который возникает из-за спазма голосовой щели. Этот звук — визитная карточка коклюша.
  • Приступ часто заканчивается отхождением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой.
  • Во время приступа ребёнок может синеть (цианоз), у него набухают вены на шее, глаза слезятся, язык высовывается наружу.
  • Количество приступов может достигать от 5 до 50 в сутки, они чаще случаются ночью.

Вне приступов ребёнок может чувствовать себя относительно нормально. Температура на этой стадии обычно нормальная.

3. Стадия разрешения (обратного развития)

Кашель становится более редким и слабым, теряет свой приступообразный характер. Эта стадия может длиться от 2 до 4 недель. Однако «обычный» кашель после перенесённого коклюша иногда сохраняется несколько месяцев (так называемый остаточный кашель), особенно на фоне последующих ОРВИ.

Важно: У детей первого года жизни, особенно у непривитых, коклюш протекает крайне тяжело. Вместо типичных репризов приступ кашля у них может заканчиваться остановкой дыхания (апноэ), что представляет прямую угрозу для жизни. Также высок риск развития пневмонии, судорог, энцефалопатии.

Особенности коклюша у привитых детей

Вакцинация (АКДС, Адасель, Пентаксим и др.) является главным методом профилактики, но не даёт 100% пожизненной защиты. Поствакцинальный иммунитет со временем ослабевает, обычно через 5–10 лет после последней прививки. Поэтому привитые дети тоже могут заболеть, но болезнь у них протекает, как правило, значительно легче:

  • Все стадии болезни укорачиваются.
  • Кашель может не иметь классических репризов, быть более мягким.
  • Редко развиваются осложнения.
  • Болезнь часто напоминает затяжной бронхит, что затрудняет диагностику.

Тем не менее, такой ребёнок является источником инфекции и может заразить непривитых младенцев, для которых коклюш смертельно опасен.

Диагностика и лечение

При подозрении на коклюш необходимо обратиться к педиатру или инфекционисту. Диагноз ставится на основе:

  1. Клинической картины (характер кашля).
  2. Лабораторных методов: бактериологический посев слизи из носоглотки (наиболее информативен в первые 2 недели болезни), ПЦР-анализ (выявляет ДНК бактерии), анализ крови на антитела (IgA, IgM, IgG к коклюшному токсину).

Лечение коклюша у детей включает:

  • Антибактериальную терапию (макролиды — азитромицин, кларитромицин). Антибиотики эффективны только в катаральном периоде и в начале пароксизмального. Они не снимают кашель, но убивают бактерию, делая ребёнка незаразным.
  • Патогенетическую и симптоматическую терапию: для облегчения состояния могут назначаться противокашлевые средства центрального действия (строго по показаниям врача), ингаляции, препараты для разжижения мокроты, иногда седативные средства.
  • Организацию режима: важен чистый, прохладный, влажный воздух в помещении, дробное питание небольшими порциями, минимизация факторов, провоцирующих кашель (пыль, резкие звуки, волнение).
  • Госпитализация обязательна для детей до года, при тяжёлых и осложнённых формах болезни.

Профилактика: вакцинация — главная защита

Основной и наиболее эффективный метод профилактики — плановая вакцинация. В России, согласно Национальному календарю прививок, вакцинация против коклюша проводится детям в 3, 4.5 и 6 месяцев, ревакцинация — в 18 месяцев.

Дополнительные меры профилактики включают изоляцию больного на 25 дней от начала болезни, установление карантина на 14 дней для непривитых детей, контактировавших с больным, и своевременное обследование при появлении длительного кашля.

Коклюш — серьёзное заболевание, которое может надолго вывести ребёнка из нормальной жизни и привести к опасным осложнениям. Понимание природы болезни, её симптомов и важности вакцинопрофилактики помогает родителям вовремя принять правильные меры для защиты здоровья своего ребёнка.

Источники