Что такое коклюш у взрослых?

Коклюш — это острое инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Несмотря на распространённое мнение, что это исключительно «детская» болезнь, коклюш может поражать людей любого возраста, включая взрослых. У последних заболевание часто протекает атипично, что затрудняет диагностику.

Причины и пути заражения

Коклюш — это высокозаразная антропонозная инфекция, то есть источником заражения является только больной человек. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Бактерии распространяются при тесном контакте с инфицированным, когда тот кашляет, чихает или разговаривает. Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) составляет от 3 до 14 дней.

Кто в группе риска?

Заразиться может любой человек, не имеющий иммунитета. В группе повышенного риска находятся:

  • Лица с иммунодефицитными состояниями.
  • Взрослые, у которых с момента последней вакцинации или перенесённого заболевания прошло много лет (поствакцинальный иммунитет со временем ослабевает).
  • Пожилые люди.
  • Медицинские работники и члены семьи, контактирующие с больными детьми.

Симптомы и течение болезни у взрослых

Классическое течение коклюша включает несколько стадий, но у взрослых картина часто смазана.

1. Катаральная стадия (начальная)

Длится 1-2 недели. Симптомы напоминают обычную простуду или ОРВИ:

  • Небольшой насморк.
  • Чихание.
  • Слезотечение.
  • Слабо выраженный сухой кашель.
  • Возможна субфебрильная температура (37-37,5°C).

На этом этапе болезнь наиболее заразна, но диагностируется редко.

2. Пароксизмальная стадия (стадия спазматического кашля)

Это период разгара болезни, который может длиться от 2 недель до 2 месяцев и даже дольше. Появляется характерный симптом — приступообразный спазматический кашель.

Приступ состоит из серии коротких, следующих друг за другом кашлевых толчков на одном выдохе, после чего происходит свистящий судорожный вдох (реприз). За приступом может следовать отхождение вязкой прозрачной мокроты или рвота.

У взрослых приступы могут быть менее выраженными, чем у детей, репризы (свистящие вдохи) часто отсутствуют. Однако кашель становится изнуряющим, усиливается ночью и может провоцироваться смехом, разговором, холодным воздухом. Между приступами человек может чувствовать себя относительно нормально.

3. Стадия разрешения

Кашель постепенно ослабевает, приступы становятся реже и менее интенсивными. Однако остаточный кашель может сохраняться несколько недель или даже месяцев.

Особенности коклюша у взрослых и отличие от детей

У взрослых коклюш часто протекает в стёртой или атипичной форме, что является главной проблемой.

  • Нетипичное начало: Болезнь легко спутать с затяжным бронхитом, аллергией или ОРВИ.
  • Менее выраженные приступы: Классические репризы и рвота после кашля встречаются реже.
  • Длительность: «Сто-дневный кашель» — не миф. У взрослых непродуктивный, изматывающий кашель может длиться месяцами.
  • Меньшая опасность для жизни: В отличие от младенцев, у взрослых крайне редко возникают опасные для жизни остановки дыхания (апноэ). Однако риск осложнений всё равно существует.

Возможные осложнения

Хотя у взрослых коклюш реже приводит к летальному исходу, чем у детей первого года жизни, он может вызвать серьёзные осложнения:

  1. Со стороны дыхательной системы: пневмония (как бактериальная, так и вызванная самой коклюшной палочкой), бронхит, ателектазы (спадение части лёгкого), носовые кровотечения.
  2. Из-за сильного кашля: переломы рёбер, грыжи (паховые, пупочные), разрыв барабанной перепонки, недержание мочи.
  3. Со стороны нервной системы: энцефалопатия (на фоне гипоксии от приступов кашля), судороги.
  4. Общее истощение и нарушение сна.

Диагностика и лечение

Диагностика

При подозрении на коклюш врач (терапевт или инфекционист) назначает:

  • Лабораторные анализы: общий анализ крови (выявляет лимфоцитоз), бактериологический посев мокроты или мазка из носоглотки (наиболее информативен в первые 2-3 недели болезни), ПЦР-диагностика (выявляет ДНК бактерии), анализ крови на антитела (IgA, IgM, IgG к коклюшу).
  • Инструментальные методы: рентгенография грудной клетки для исключения пневмонии.

Лечение

Лечение коклюша у взрослых комплексное и включает:

  1. Антибактериальная терапия: Назначение антибиотиков (макролиды, амоксициллин) эффективно в катаральной и начале пароксизмальной стадии. Они сокращают заразный период, но не всегда могут быстро купировать уже развившийся кашель.
  2. Симптоматическая терапия: Противокашлевые средства центрального действия (по строгим показаниям), ингаляции, антигистаминные препараты. Важно создать спокойную обстановку, так как стресс провоцирует приступы.
  3. Режим и диета: Щадящий режим, частые проветривания, увлажнение воздуха. Питание дробное, небольшими порциями, чтобы не провоцировать рвоту.
  4. Госпитализация: Показана при тяжёлом течении, развитии осложнений или для пациентов из групп риска.

Профилактика

Единственным эффективным методом профилактики является вакцинация. Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ, дети получают прививки АКДС (или её аналоги) в 3, 4.5, 6 месяцев и ревакцинацию в 18 месяцев. Однако иммунитет после вакцинации или перенесённой болезни не пожизненный и ослабевает через 5-10 лет.

Взрослым, особенно из групп риска (медработники, педагоги, члены семьи с новорождёнными), рекомендуется ревакцинация каждые 10 лет. Используются вакцины, содержащие бесклеточный коклюшный компонент (например, Адасель).

Таким образом, коклюш у взрослых — это серьёзное инфекционное заболевание, которое из-за стёртой симптоматики часто остаётся нераспознанным. Длительный изнуряющий кашель — повод обратиться к врачу для исключения этой инфекции. Своевременная диагностика, лечение и ревакцинация — ключевые меры в борьбе с коклюшем.

Источники