Что такое коксартроз тазобедренного сустава?

Коксартроз (от лат. coxa — бедро) — это хроническое прогрессирующее заболевание, представляющее собой деформирующий артроз тазобедренного сустава. В его основе лежит дегенерация и разрушение суставного хряща, покрывающего головку бедренной кости и вертлужную впадину тазовой кости. Это один из наиболее распространённых и тяжёлых видов остеоартроза, который без лечения приводит к выраженному нарушению функции конечности и инвалидности.

Коксартроз — это не воспалительное, а дегенеративное заболевание. В отличие от артрита, при артрозе первичным является разрушение хрящевой ткани, а воспаление (синовит) носит вторичный характер.

Механизм развития болезни

В здоровом суставе гладкий эластичный хрящ обеспечивает идеальное скольжение суставных поверхностей и амортизацию нагрузки. При коксартрозе нарушается питание хряща, он теряет влагу, становится сухим, шероховатым и истончается. Постепенно обнажается подлежащая кость, которая уплотняется (субхондральный остеосклероз) и начинает разрастаться по краям, формируя костные выросты — остеофиты. Это приводит к деформации сустава, ограничению объёма движений и хроническому болевому синдрому.

Основные причины и факторы риска

Коксартроз может быть первичным (идиопатическим), когда причина не установлена, и вторичным, развивающимся на фоне других заболеваний или состояний.

Причины вторичного коксартроза:

  • Врождённые аномалии: дисплазия тазобедренного сустава, врождённый вывих бедра.
  • Травмы: переломы шейки бедра, вертлужной впадины, вывихи.
  • Асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса).
  • Воспалительные заболевания: ревматоидный, псориатический или реактивный артрит, инфекционные артриты.
  • Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости).
  • Метаболические и эндокринные нарушения: сахарный диабет, подагра, ожирение, остеопороз.

Факторы риска:

  • Возраст: риск резко возрастает после 45-50 лет.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Избыточная масса тела (увеличивает нагрузку на суставы).
  • Чрезмерные физические нагрузки (профессиональный спорт, тяжёлый физический труд).
  • Малоподвижный образ жизни (приводит к ухудшению кровоснабжения сустава).
  • Гормональные изменения у женщин в период менопаузы.

Симптомы и стадии коксартроза

Заболевание развивается постепенно, в течение многих лет. Выделяют три клинико-рентгенологические стадии.

1 стадия (начальная)

Боль периодическая, возникает после длительной нагрузки (ходьбы, бега) и стихает в покое. Подвижность сустава не ограничена, мышечная сила сохранена. На рентгене можно увидеть незначительное сужение суставной щели и единичные мелкие остеофиты.

2 стадия (умеренных изменений)

Боль становится интенсивнее, отдаёт в пах, колено, возникает даже в покое. Появляется хромота после длительной ходьбы, ограничиваются движения (особенно отведение и внутренняя ротация бедра). Начинается атрофия мышц бедра и ягодицы. На рентгене — выраженное сужение суставной щели (более чем на 50%), множественные остеофиты, деформация головки бедренной кости.

3 стадия (тяжёлая)

Боль постоянная, мучительная, не проходит ночью. Передвижение возможно только с тростью или костылями на короткие расстояния. Резкая ограниченность всех движений в суставе, выраженная хромота, атрофия мышц бедра и голени, часто — укорочение конечности. На рентгене суставная щель практически отсутствует, головка бедра сильно деформирована и уплощена, определяются обширные костные разрастания.

Диагностика и методы лечения

Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях. Для уточнения состояния хряща, связок и мягких тканей могут назначать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обязателен осмотр врача-ортопеда с оценкой функции сустава.

Консервативное лечение

Эффективно на 1-2 стадиях. Его цели: снять боль, замедлить разрушение хряща, улучшить функцию сустава.

  1. Медикаментозная терапия:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления.
    • Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат) для питания хряща.
    • Миорелаксанты для снятия мышечного спазма.
    • Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (при синовите) или гиалуроновой кислоты («протез синовиальной жидкости»).
  2. Немедикаментозные методы:
    • Лечебная физкультура (специальные упражнения для укрепления мышц без осевой нагрузки).
    • Физиотерапия (лазер, магнитотерапия, ультразвук, электрофорез).
    • Массаж, мануальная терапия.
    • Использование трости при ходьбе для разгрузки сустава.
    • Коррекция веса.

Хирургическое лечение

Показано при 3 стадии коксартроза и неэффективности консервативной терапии. «Золотым стандартом» является эндопротезирование тазобедренного сустава — операция по замене разрушенного сустава на искусственный эндопротез. Это радикальная операция, которая позволяет полностью избавить пациента от боли и восстановить подвижность.

Профилактика

Профилактика коксартроза включает контроль массы тела, регулярную умеренную физическую активность (плавание, ходьба, велосипед), избегание травм и чрезмерных нагрузок на сустав, своевременное лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей и коррекция ортопедических нарушений.

Коксартроз — серьёзное заболевание, но при ранней диагностике и комплексном лечении его прогрессирование можно существенно замедлить, сохранив качество жизни и подвижность на долгие годы.

Источники