Что такое контрактура?

Контрактура (от лат. contractura — стягивание, сужение) — это стойкое ограничение нормальной амплитуды движений в суставе. Проще говоря, это состояние, при котором рука, нога, палец или другой участок тела не может быть полностью согнут или разогнут в одном или нескольких суставах. Ограничение является результатом патологических изменений в мягких тканях, функционально связанных с суставом: коже, мышцах, сухожилиях, связках, суставной капсуле.

Контрактура — это не самостоятельное заболевание, а осложнение или следствие травм, болезней или длительной обездвиженности. Она приводит к нарушению функции конечности, изменению походки (при поражении ноги), затруднению в самообслуживании и снижению качества жизни.

Виды и классификация контрактур

Контрактуры классифицируют по нескольким ключевым признакам, что помогает врачам определить причину и тактику лечения.

1. По происхождению (причине возникновения)

  • Врожденные. Обусловлены пороками развития (например, кривошея, косолапость). Встречаются реже приобретенных.
  • Приобретенные. Развиваются в течение жизни в результате различных факторов.

2. По типу ткани, которая ограничивает движение (патогенетическая классификация)

  • Артрогенные. Причина — патология самого сустава: разрушение суставных поверхностей (артроз), воспаление (артрит), внутрисуставные переломы.
  • Миогенные. Связаны с поражением мышц. Возникают после длительного сдавления (синдром позиционного сдавления), при мышечной дистрофии, после тяжелых миозитов (воспаления мышц).
  • Дерматогенные. Вызваны рубцовыми изменениями кожи после обширных ожогов, глубоких ран или воспалительных заболеваний (например, рожистое воспаление).
  • Десмогенные. Обусловлены рубцеванием и сморщиванием подкожной клетчатки (фасций, апоневрозов) и связок.
  • Сухожильные (тендогенные). Развиваются при повреждении или укорочении сухожилий, например, после их травмы или воспаления (тендинит).
  • Неврогенные (или нейрогенные). Самые сложные. Их причина — поражение нервной системы. Сюда относят:
    • Центральные (спастические): после инсульта, черепно-мозговой травмы, при ДЦП, когда повышен тонус определенных групп мышц.
    • Периферические: при повреждении периферических нервов, ведущем к параличу и атрофии мышц.
    • Психогенные (истерические): редкий вид, возникающий на фоне психических расстройств.

3. По характеру ограничения движения

  • Сгибательные — ограничено разгибание.
  • Разгибательные — ограничено сгибание.
  • Приводящие — ограничено отведение.
  • Отводящие — ограничено приведение.
  • Ротационные — ограничено вращение.

Где встречается и как лечится?

Контрактуры могут возникать в любом суставе, но наиболее часто поражаются крупные и функционально значимые: коленный, локтевой, голеностопный, тазобедренный, а также суставы кисти и пальцев.

Основные причины приобретенных контрактур:

  1. Травмы: переломы (особенно внутрисуставные), вывихи, разрывы связок и сухожилий, глубокие ожоги.
  2. Воспалительные заболевания: артриты, гнойные процессы в суставах и мягких тканях.
  3. Дегенеративные заболевания: артрозы.
  4. Длительная иммобилизация (обездвиживание гипсом, шиной) — одна из самых частых причин.
  5. Заболевания нервной системы: инсульт, ДЦП, травмы спинного и головного мозга.
  6. Неправильное лечение или его отсутствие после травмы или операции.

Лечение — комплексное и длительное. Его цель — восстановить объем движений и функцию конечности. Подход зависит от вида, давности и причины контрактуры:

  • Консервативное лечение: физиотерапия (лазер, ультразвук, электрофорез), лечебная физкультура (ЛФК) и массаж (основной метод), механотерапия (упражнения на специальных аппаратах), мануальная терапия, лекарственные блокады (при спастичности).
  • Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Операции направлены на иссечение рубцов, удлинение сухожилий, капсулотомию (рассечение капсулы сустава), артролиз (рассечение спаек в суставе), а в тяжелых случаях — на артропластику или эндопротезирование сустава.

Ключевой принцип в борьбе с контрактурами — профилактика. При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата важно как можно раньше начинать реабилитацию под руководством врача-травматолога или реабилитолога, чтобы не допустить развития стойкого ограничения движений.

Итог

Контрактура — это серьезное осложнение, приводящее к тугоподвижности сустава. Она возникает из-за рубцового перерождения тканей после травм, воспалений или на фоне неврологических заболеваний. Своевременная диагностика, раннее начало реабилитации (ЛФК, физиотерапия) и соблюдение врачебных рекомендаций — залог успешного восстановления объема движений и предотвращения инвалидизации.

Частые вопросы по теме

  1. Чем отличается контрактура от анкилоза? При контрактуре движения в суставе ограничены, но возможны в определенном диапазоне. Анкилоз — это полная неподвижность сустава, сращение суставных концов костей.
  2. Как лечат контрактуру Дюпюитрена? Это особый вид контрактуры пальцев кисти, вызванный уплотнением и сморщиванием ладонного апоневроза. Лечение — от инъекций коллагеназы и ЛФК на ранних стадиях до хирургического иссечения измененной ткани в запущенных случаях.
  3. Что такое постиммобилизационная контрактура? Это контрактура, развивающаяся после длительного периода обездвиживания конечности гипсовой повязкой (иммобилизации). Основной метод лечения — активная реабилитация.
  4. Можно ли вылечить контрактуру в домашних условиях? На ранних стадиях и при незначительных ограничениях возможно выполнение упражнений ЛФК дома по назначенной врачом программе. Однако диагностику и составление плана лечения должен проводить специалист. Самолечение опасно.
  5. Какой врач лечит контрактуры? Первично — травматолог-ортопед. В лечении участвуют врачи-реабилитологи, физиотерапевты, неврологи (при нейрогенных контрактурах).

Источники