Что такое коронарография сердца?

Коронарография (коронарная ангиография) — это современный рентгеноконтрастный метод исследования, который считается «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС). Его основная цель — получить четкое изображение внутреннего просвета коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу (миокард).

Проще говоря, это «карта» сосудов сердца, на которой видно, где и насколько они сужены или заблокированы атеросклеротическими бляшками. Информация, полученная в ходе коронарографии, является решающей для выбора дальнейшей тактики лечения: медикаментозной терапии, ангиопластики со стентированием или аортокоронарного шунтирования.

Как делают коронарографию: пошаговое описание процедуры

Процедура проводится в специально оборудованной операционной — рентгеновской ангиографической лаборатории. Пациент находится в сознании (применяется местная анестезия), что позволяет врачу общаться с ним при необходимости.

1. Подготовка и доступ

Перед исследованием место пункции (прокола) обрабатывают антисептиком и обезболивают. Наиболее частые точки доступа:

  • Лучевая артерия на запястье (радиальный доступ) — самый современный и предпочтительный метод. Менее травматичен, позволяет пациенту быстрее вставать после процедуры.
  • Бедренная артерия в паху (феморальный доступ) — классический метод, используется при сложных случаях или когда радиальный доступ невозможен. После него требуется более длительный покой.

Через крошечный прокол в артерию вводится интродьюсер — тонкая пластиковая трубка-порт.

2. Введение катетера и контраста

Через интродьюсер под контролем рентгенотелевидения врач проводит длинный, тонкий и гибкий катетер (толщиной около 2-3 мм) к устьям коронарных артерий, отходящих от аорты. Когда кончик катетера установлен правильно, через него вводится рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество. Оно заполняет просвет артерий и делает их видимыми на рентгеновском аппарате — ангиографе.

3. Съемка и анализ

Ангиограф делает серию высокоскоростных рентгеновских снимков в разных проекциях. Врач наблюдает за распространением контраста по сосудам в реальном времени на мониторе. Оценивается:

  • Диаметр и проходимость артерий.
  • Наличие, локализация и степень сужений (стенозов).
  • Характер кровотока.
  • Наличие коллатералей (обходных путей кровоснабжения).

При обнаружении критического сужения (обычно более 70-75%) в той же процедуре может быть сразу выполнена баллонная ангиопластика и стентирование — установка специального каркаса, расширяющего сосуд.

4. Завершение процедуры

После завершения съемки катетер и интродьюсер извлекаются. На место пункции накладывается давящая повязка или специальное устройство для гемостаза (остановки кровотечения). При радиальном доступе пациенту разрешают вставать уже через несколько часов, при бедренном — требуется постельный режим на 6-12 часов.

Показания к проведению коронарографии

  • Подозрение на ишемическую болезнь сердца при неоднозначных результатах неинвазивных тестов (ЭКГ, стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия).
  • Стабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии.
  • Нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром.
  • Перенесенный инфаркт миокарда.
  • Перед плановыми операциями на сердце (например, заменой клапанов) у пациентов из группы риска.
  • Рецидив симптомов после ранее выполненного стентирования или шунтирования.

Подготовка к исследованию

Перед коронарографией необходимо:

  1. Сдать стандартные анализы (кровь, моча, коагулограмма, анализы на инфекции, ЭКГ, ЭхоКГ).
  2. Обсудить с врачом принимаемые лекарства (особенно препараты, влияющие на свертываемость крови, например, варфарин).
  3. Не принимать пищу и воду за 6-8 часов до процедуры.
  4. Сбрить волосы в области предполагаемого доступа (пах или запястье).
  5. Снять все украшения.

Возможные риски и осложнения

Коронарография — безопасная процедура, но, как и любое инвазивное вмешательство, имеет небольшие риски. К ним относятся:

  • Кровотечение или гематома в месте пункции.
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество (редко).
  • Нарушения ритма сердца во время процедуры.
  • Повреждение артерии.
  • Очень редко — инфаркт миокарда или инсульт.

Вероятность серьезных осложнений минимальна (менее 1%), а польза от точной диагностики многократно превышает потенциальные риски.

Коронарография — это не просто диагностика, а руководство к действию. Она дает кардиохирургу или интервенционному кардиологу точный план: какой сосуд поражен, насколько и каким методом его лучше восстановить.

Что после процедуры?

После коронарографии пациент обычно проводит в стационаре от нескольких часов до суток. Рекомендуется пить больше воды для выведения контрастного вещества из организма. Окончательное решение о дальнейшем лечении (таблетки, стентирование или операция шунтирования) принимает консилиум врачей на основе полученных данных.

Источники