Что такое криптозооспермия?

Криптозооспермия (от греч. «kryptos» — скрытый, «zoon» — животное, «sperma» — семя) — это тяжелая форма мужского бесплодия, при которой в эякуляте обнаруживается крайне малое количество сперматозоидов. Их настолько мало, что стандартное исследование под микроскопом может их не выявить, и для обнаружения требуется специальная обработка и центрифугирование образца спермы.

Это не то же самое, что азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте), но состояние, близкое к ней. При криптозооспермии сперматозоиды есть, но их концентрация настолько низка (менее 100 тысяч в 1 миллилитре), что естественное зачатие становится практически невозможным.

Виды и классификация криптозооспермии

Криптозооспермию классифицируют в зависимости от причин, вызвавших снижение количества сперматозоидов:

1. Секреторная (необструктивная) криптозооспермия

Связана с нарушением процесса образования (сперматогенеза) в яичках. Причины могут быть различными:

  • Генетические факторы: Микроделеции Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера.
  • Гормональные нарушения: Дефицит тестостерона, повышенный уровень пролактина, нарушения работы гипофиза или гипоталамуса.
  • Внешние воздействия: Последствия химио- или лучевой терапии, воздействие токсинов, высоких температур.
  • Врожденные аномалии: Крипторхизм (неопущение яичка), гипоплазия яичек.

2. Обструктивная (экскреторная) криптозооспермия

В этом случае сперматозоиды производятся в яичках в нормальном или почти нормальном количестве, но не могут попасть в эякулят из-за непроходимости (обструкции) семявыносящих путей. Причины обструкции:

  • Врожденное отсутствие или сужение семявыносящего протока (например, при муковисцидозе).
  • Последствия воспалительных заболеваний (орхит, эпидидимит).
  • Осложнения после операций в паховой области или на органах малого таза (грыжесечение, вазэктомия).
  • Травмы.

3. Временная (транзиторная) криптозооспермия

Может быть вызвана острыми состояниями: сильным стрессом, высокой лихорадкой, тяжелой инфекцией, приемом некоторых лекарств. После устранения провоцирующего фактора показатели спермограммы могут улучшиться.

Где встречается и как диагностируется?

Криптозооспермия — это не диагноз, который можно поставить «на глазок» или по ощущениям. Её выявляют исключительно в клинических условиях, в рамках обследования пары по поводу бесплодия.

Основной метод диагностики — расширенная спермограмма с обязательной процедурой центрифугирования эякулята и изучения осадка (так называемый тест «сперма после центрифугирования» или «pellet»). Только так можно обнаружить единичные сперматозоиды.

Для определения вида криптозооспермии и её причин назначают дополнительное обследование:

  • Гормональный профиль крови (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ингибин В).
  • Генетические анализы (кариотипирование, исследование на микроделеции Y-хромосомы, анализ гена муковисцидоза).
  • УЗИ мошонки и ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) предстательной железы и семенных пузырьков для оценки структуры яичек, придатков и выявления обструкции.
  • В сложных случаях может быть назначена диагностическая биопсия яичка (TESE), которая одновременно является и методом забора сперматозоидов для ЭКО.

Значение в лечении бесплодия

Обнаружение даже единичных сперматозоидов при криптозооспермии — это важный прогностический признак. Это открывает путь к применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Основной и часто единственный способ достижения беременности при данном диагнозе — это ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) в сочетании с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Процедура выглядит так:

  1. Получение сперматозоидов. Их могут найти в эякуляте после специальной обработки или извлечь непосредственно из яичка или его придатка с помощью хирургических методов (TESA, MESA, TESE).
  2. Отбор единственного, наиболее жизнеспособного и морфологически нормального сперматозоида.
  3. Введение этого сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки женщины, полученной в цикле ЭКО.

Таким образом, криптозооспермия, хотя и является серьезным препятствием для естественного зачатия, в современной репродуктологии не считается абсолютным приговором к бездетности.

Частые вопросы по теме

Чем криптозооспермия отличается от олигозооспермии и азооспермии?
Олигозооспермия — снижение количества сперматозоидов (менее 15 млн/мл), но их всё еще можно обнаружить при обычном анализе. Криптозооспермия — крайняя степень олигозооспермии (менее 0,1 млн/мл), требующая центрифугирования для поиска. Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте даже после центрифугирования.

Можно ли вылечить криптозооспермию таблетками?
Это зависит от причины. Гормональные нарушения иногда поддаются медикаментозной коррекции. При обструктивной форме может помочь реконструктивная хирургия. Однако во многих случаях (особенно при генетических причинах) «вылечить» патологию невозможно, и основная задача — найти жизнеспособные сперматозоиды для процедуры ЭКО/ИКСИ.

Какой прогноз для ЭКО при криптозооспермии?
Прогноз зависит от источника получения сперматозоидов (эякулят или яичко) и их качества. Шансы на успех ниже, чем при использовании спермы с нормальными параметрами, но они существуют. Ключевую роль играет качество яйцеклеток партнерши и уровень клиники ЭКО.

Передается ли криптозооспермия по наследству?
Если причина в генетических аномалиях (например, микроделеции Y-хромосомы), то есть риск передачи этой патологии сыновьям. Поэтому перед программой ЭКО с ИКСИ обязательна консультация генетика.

Может ли образ жизни улучшить показатели при криптозооспермии?
При тяжелых органических поражениях образ жизни не окажет существенного влияния. Однако отказ от курения, алкоголя, перегрева, нормализация веса и снижение стресса могут улучшить общее состояние здоровья и качество тех единичных сперматозоидов, которые удается получить.

Источники