Что такое КТГ и шкала Фишера

Кардиотокография (КТГ) — это метод одновременной регистрации частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки беременной женщины. Это неинвазивное и безопасное исследование, которое позволяет оценить состояние ребёнка в утробе, выявить признаки кислородной недостаточности (гипоксии) и другие неблагоприятные факторы.

Для стандартизации и упрощения интерпретации сложной графической записи (токограммы) были разработаны системы балльной оценки. Наиболее распространённой в странах СНГ является шкала Фишера (модифицированная). По этой шкале врач анализирует пять ключевых параметра КТГ, каждый из которых может получить от 0 до 2 баллов. Сумма баллов даёт итоговую оценку состояния плода.

Параметры оценки по шкале Фишера

  • Базальный ритм (БЧСС): Средняя частота сердцебиения плода в состоянии покоя.
    • 2 балла: 110–150 уд./мин.
    • 1 балл: 100–109 или 151–170 уд./мин.
    • 0 баллов: менее 100 или более 170 уд./мин.
  • Вариабельность ритма: Амплитуда мгновенных колебаний ЧСС от базального уровня.
    • 2 балла: 6–25 уд./мин.
    • 1 балл: 3–5 уд./мин.
    • 0 баллов: менее 3 уд./мин. (монотонный ритм).
  • Акцелерации: Ускорения ЧСС на 15 уд./мин. и более, длящиеся более 15 секунд (реакция на движение или схватку).
    • 2 балла: 2 и более за 10 минут.
    • 1 балл: периодические (1 за 10 минут).
    • 0 баллов: отсутствуют.
  • Децелерации: Замедления ЧСС.
    • 2 балла: отсутствуют или ранние, неглубокие.
    • 1 балл: неглубокие, короткие, поздние или вариабельные.
    • 0 баллов: выраженные поздние или вариабельные.
  • Количество шевелений плода (или реакция на них):
    • 2 балла: 5 и более за 30 минут.
    • 1 балл: 1–4 за 30 минут.
    • 0 баллов: отсутствуют.

Что означает результат 6 баллов по КТГ

Сумма 6 баллов попадает в категорию «сомнительный» или «подозрительный» тип кардиотокограммы. Это пограничный результат, который нельзя однозначно трактовать как норму или как выраженную патологию. Он сигнализирует о возможных начальных нарушениях в состоянии плода.

КТГ 6 баллов — это показатель, требующий повышенного внимания. Он говорит о том, что адаптационные резервы плода могут быть снижены, и существует риск развития гипоксии.

Возможные причины такого результата

Результат в 6 баллов может быть обусловлен как временными, неопасными состояниями, так и началом патологического процесса:

  1. Функциональные (временные) причины: Плод может спать во время записи (фаза покоя характеризуется сниженной вариабельностью и реакцией на движения). Также на результат может повлиять приём матерью седативных препаратов, её эмоциональное состояние или неудобное положение тела.
  2. Начальные признаки хронической гипоксии: Недостаточное поступление кислорода к плоду из-за фетоплацентарной недостаточности, анемии у матери, гестоза, перенашивания беременности или обвития пуповиной.
  3. Угнетение состояния плода по другим причинам (например, инфекция).

Что делать, если КТГ показало 6 баллов?

Алгоритм действий при получении такого результата стандартен и направлен на уточнение состояния плода:

1. Не паниковать. 6 баллов — это не катастрофа, а сигнал для более детального обследования. Сама по себе эта оценка не является диагнозом.

2. Пройти повторное исследование. Врач почти всегда назначит контрольную КТГ через несколько часов (обычно через 1-3 дня, иногда в тот же день после прогулки или приёма пищи). Это нужно, чтобы исключить влияние фазы сна плода.

3. Пройти дополнительные обследования. Для уточнения картины акушер-гинеколог может назначить:

  • УЗИ плода с допплерометрией (доплером): Оценивает кровоток в сосудах матки, плаценты и плода (артерии пуповины, средняя мозговая артерия). Это ключевой метод для подтверждения или исключения гипоксии.
  • Биофизический профиль плода (БПП): Комплексная оценка по данным УЗИ (дыхательные движения, тонус, двигательная активность, объём околоплодных вод) и КТГ.

4. Усилить наблюдение. Беременной могут порекомендовать чаще считать шевеления плода (тест Пирсона или Кардиффа), избегать стрессов и душных помещений, больше гулять на свежем воздухе.

5. Получить лечение при необходимости. Если по результатам допплерометрии выявлены нарушения кровотока, врач назначит терапию, направленную на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и профилактику гипоксии. Это могут быть препараты для улучшения реологических свойств крови, сосудорасширяющие средства, витамины.

Прогноз и дальнейшая тактика

При изолированном результате КТГ 6 баллов и нормальных показателях допплерометрии и УЗИ прогноз, как правило, благоприятный. Часто повторная КТГ показывает уже 8-10 баллов. Однако такой результат обязывает врача проводить КТГ чаще (например, раз в 5-7 дней или даже ежедневно в условиях стационара), чтобы не пропустить ухудшение состояния.

Если же на фоне 6 баллов по КТГ выявляются выраженные нарушения кровотока по допплеру или признаки задержки роста плода, это требует серьёзного лечения в стационаре и может стать основанием для решения о досрочном родоразрешении, если состояние плода будет ухудшаться.

Итог: КТГ 6 баллов — это важный диагностический сигнал, который нельзя игнорировать, но и не стоит воспринимать как приговор. Это прямое указание на необходимость углублённого обследования и более пристального наблюдения за состоянием будущего ребёнка до самых родов.

Источники