Что такое КТГ и классификация FIGO?

Кардиотокография (КТГ) — это метод одновременной регистрации частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода (кардиограмма) и тонуса матки (токограмма). Это неинвазивное и безопасное исследование, которое проводят в третьем триместре беременности и во время родов для оценки состояния ребёнка. Классификация Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) — это общепринятый мировой стандарт для интерпретации результатов КТГ. Она делит все записи на три категории: нормальная (норма), подозрительная (промежуточная) и патологическая (патология).

Что значит «подозрительная КТГ по FIGO»?

Подозрительный результат — это не норма, но ещё и не явная патология. Это сигнал о том, что некоторые параметры вышли за границы нормы, но критического состояния плода нет. Такой результат требует пристального внимания и, как правило, повторного исследования или дополнительных методов диагностики (например, УЗИ с допплерометрией).

Согласно классификации FIGO, к подозрительной (промежуточной) КТГ относятся записи, которые имеют один из следующих признаков, при этом остальные параметры — нормальные:

  • Базальный ритм: В норме 110–160 ударов в минуту. Подозрительным считается либо брадикардия (100–109 уд/мин), либо тахикардия (161–180 уд/мин).
  • Вариабельность базального ритма: В норме 5–25 ударов в минуту. Подозрительной считается сниженная вариабельность (меньше 5 уд/мин, но более 3 уд/мин) на протяжении 40–90 минут записи. Также к этой категории относят повышенную вариабельность (более 25 уд/мин).
  • Акцелерации (учащения ЧСС): Отсутствие спорадических акцелераций (не связанных со схватками) в течение 40–90 минут записи.
  • Децелерации (урежения ЧСС): Наличие неглубоких, недлительных вариабельных или поздних децелераций.

Важно понимать: «подозрительная» КТГ — это не диагноз, а характеристика записи. Она часто бывает ситуативной и может измениться при повторном исследовании.

Основные причины подозрительной КТГ

Результат может быть подозрительным по множеству причин, не всегда связанных с патологией плода:

  1. Функциональные состояния плода: Ребёнок может просто спать. Во время сна физиологически снижается вариабельность сердечного ритма и двигательная активность.
  2. Внешние факторы: Приём матерью некоторых лекарств (седативных, обезболивающих), курение, стресс, плотный приём пищи перед исследованием.
  3. Начальные признаки гипоксии (кислородного голодания) плода: Это основная причина, которую ищут врачи. Подозрительная КТГ может быть первым «звоночком».
  4. Обвитие пуповиной: Может вызывать кратковременные изменения на кардиотокограмме.
  5. Технические погрешности: Неправильное положение датчика, активные движения матери.

Что делать, если КТГ подозрительная?

Алгоритм действий стандартен и направлен на уточнение состояния плода:

1. Не паниковать. Подозрительная КТГ — повод для углублённого обследования, а не для экстренной госпитализации (в отличие от патологической).

2. Пройти повторное КТГ. Врач, скорее всего, назначит контрольную запись через несколько часов или на следующий день, возможно, после определённых провокационных тестов (например, после физической нагрузки или введения небольшого количества глюкозы).

3. Пройти дополнительное обследование. «Золотым стандартом» является ультразвуковое исследование с допплерометрией. Оно позволяет оценить кровоток в сосудах матки, пуповины и самого плода, что объективно подтверждает или исключает гипоксию.

4. Усилить наблюдение. Беременной могут порекомендовать ежедневно считать шевеления плода (тест Пирсона или Кардиффа) и чаще посещать женскую консультацию.

5. Устранить возможные внешние причины: хорошо выспаться перед исследованием, прийти на запись через 1.5–2 часа после еды, избегать стрессов.

Чем отличается подозрительная КТГ от патологической?

Патологическая КТГ по FIGO — это уже тревожный признак, указывающий на высокий риск для плода. Её критерии более жёсткие:

  • Базальный ритм менее 100 или более 180 уд/мин.
  • Вариабельность менее 5 уд/мин более чем на 90 минут записи.
  • Патологические децелерации (поздние, тяжёлые вариабельные).
  • Синусоидальный ритм (монотонная запись).

Патологическая КТГ часто требует немедленных действий: экстренной госпитализации, интенсивной терапии для матери или срочного родоразрешения.

Заключение

Таким образом, подозрительная КТГ по FIGO — это важный диагностический маркер, который говорит о необходимости пристального наблюдения за состоянием плода. Она не является приговором и часто носит временный характер. Ключевая задача при таком результате — не пропустить возможное ухудшение состояния и вовремя провести углублённую диагностику для принятия правильного решения о дальнейшем ведении беременности.

Источники