Что такое кюретаж в стоматологии?

В стоматологии кюретаж (от франц. curettage — «выскабливание») — это хирургическая процедура, направленная на глубокую очистку так называемых пародонтальных (десневых) карманов от патологического содержимого. Её цель — остановить развитие пародонтита (воспаления тканей, окружающих зуб), устранить очаг инфекции и создать условия для восстановления связи между десной и корнем зуба.

Пародонтальный карман — это патологическое пространство между десной и корнем зуба, которое образуется при разрушении связок и костной ткани из-за воспаления. В нём скапливаются зубной камень (поддесневой), бактериальный налёт, грануляционная ткань (разросшаяся из-за воспаления) и гной. Обычная профессиональная гигиена полости рта не может эффективно очистить глубокие карманы (глубиной более 3-4 мм), поэтому требуется более радикальное вмешательство — кюретаж.

Кюретаж — это базовый метод хирургического лечения пародонтита, без которого часто невозможно остановить прогрессирование болезни и сохранить зубы.

Основные виды кюретажа

В зависимости от техники доступа и объёма вмешательства выделяют два основных вида процедуры:

1. Закрытый кюретаж

Проводится без разреза десны. Стоматолог-пародонтолог с помощью специальных инструментов — кюрет (ручных или ультразвуковых) — вслепую, на ощупь удаляет поддесневые отложения и грануляции из пародонтальных карманов. После этого полирует корень зуба и промывает карман антисептиком.

Показания: глубина пародонтальных карманов не более 4-5 мм, отсутствие костных карманов и выраженной деформации десны.

Преимущества: менее травматичен, не требует наложения швов, восстановление быстрее.

Недостатки: врач не видит всю область работы, поэтому есть риск неполного удаления отложений в глубоких или сложных карманах.

2. Открытый кюретаж (лоскутная операция)

Более сложная и радикальная процедура. Хирург делает разрезы десны, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, полностью обнажая корни зубов и костные дефекты. Это позволяет визуально контролировать полное удаление всех поддесневых отложений, грануляций и изменённых тканей. При необходимости проводится костная пластика для восстановления утраченной кости. В конце операции лоскуты укладываются на место и фиксируются швами.

Показания: глубина карманов более 5 мм, наличие костных карманов, выраженная деструкция костной ткани, неэффективность закрытого кюретажа.

Преимущества: радикальность и высокая эффективность, возможность восстановления костной ткани.

Недостатки: более травматична, требует длительного заживления, возможны послеоперационные осложнения (отёк, болезненность).

Показания и противопоказания к процедуре

Основные показания для проведения кюретажа:

  • Пародонтит средней и тяжёлой степени с образованием пародонтальных карманов глубиной от 4 мм.
  • Кровоточивость, отёк и болезненность дёсен.
  • Подвижность зубов, вызванная разрушением опорного аппарата.
  • Наличие обильных поддесневых зубных отложений, не удаляемых при обычной чистке.
  • Неприятный запах изо рта (галитоз) из-за активности патогенной микрофлоры в карманах.

Противопоказания (относительные и абсолютные):

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Нарушения свёртываемости крови.
  • Неконтролируемый сахарный диабет.
  • Онкологические заболевания.
  • Сильная подвижность зуба, когда его сохранение нецелесообразно.
  • Гнойные абсцессы в острой фазе (требуется предварительное вскрытие).

Как проводится процедура: основные этапы

  1. Диагностика. Врач проводит осмотр, зондирование пародонтальных карманов, при необходимости — рентгенографию (ортопантомограмму или КТ) для оценки состояния костной ткани.
  2. Подготовка. Проводится профессиональная гигиена полости рта (снятие наддесневого налёта), санация (лечение кариеса).
  3. Анестезия. Местная инфильтрационная или проводниковая анестезия, чтобы процедура была безболезненной.
  4. Основной этап. В зависимости от вида:
    • При закрытом — инструментальная обработка карманов.
    • При открытом — разрез, отслаивание лоскута, тщательная очистка, антисептическая обработка, остеопластика (при необходимости), ушивание раны.
  5. Завершение. Наложение защитной пародонтальной повязки (при открытом кюретаже). Врач даёт рекомендации по уходу.

Рекомендации после кюретажа и возможные осложнения

Что важно делать после процедуры:

  • Воздержаться от приёма пищи в течение 2-3 часов.
  • В первые дни избегать горячей, холодной, твёрдой и острой пищи.
  • Чистить зубы мягкой щёткой, избегая области вмешательства.
  • Использовать рекомендованные врачом антисептические полоскания (например, хлоргексидин).
  • Принимать назначенные препараты (антибиотики, противовоспалительные).
  • Явиться на контрольный осмотр и снятие швов (при открытом кюретаже).

Возможные осложнения (встречаются редко при правильном проведении):

  • Кровоточивость дёсен.
  • Послеоперационная боль и отёк.
  • Повышенная чувствительность зубов.
  • Рецидив образования карманов при несоблюдении гигиены.
  • Инфицирование раны.

Кюретаж — это эффективная и часто необходимая процедура для сохранения зубов при пародонтите. Успех лечения зависит не только от мастерства врача, но и от тщательного соблюдения пациентом гигиены полости рта и всех послеоперационных рекомендаций.

Источники