Что такое лактат и зачем его измеряют?

Лактат, или молочная кислота — это органическое соединение, конечный продукт анаэробного гликолиза. Простыми словами, это вещество, которое образуется в клетках нашего тела (в первую очередь в мышцах, эритроцитах, мозге и почках) при расщеплении глюкозы для получения энергии в условиях дефицита кислорода.

В норме большая часть лактата быстро утилизируется печенью, почками и сердцем, превращаясь обратно в глюкозу или окисляясь. Однако если лактат образуется быстрее, чем организм успевает его вывести и переработать, его концентрация в крови повышается. Это состояние называется гиперлактатемией, а при значительном сдвиге кислотно-щелочного баланса — лактат-ацидозом.

Таким образом, анализ крови на лактат — это не рутинное исследование, а важный диагностический маркер, который помогает врачам оценить:

  • Достаточно ли кислорода получают ткани и органы (состояние перфузии и оксигенации).
  • Нарушения обмена веществ.
  • Тяжесть состояния пациента при шоке, сепсисе, сердечной недостаточности и других критических ситуациях.

Нормальные значения лактата в крови

Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но обычно они таковы:

  • Венозная кровь: 0.5 – 2.2 ммоль/л.
  • Артериальная кровь: 0.5 – 1.6 ммоль/л.

Важно: для анализа часто используется именно венозная кровь, взятая без использования жгута или с минимальным его применением, так как длительное пережатие сосуда само по себе может вызвать повышение лактата.

Уровень лактата выше 2-4 ммоль/л уже считается тревожным признаком, а значения выше 4-5 ммоль/л (особенно на фоне ацидоза) указывают на тяжёлое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Что значит, если лактат в крови повышен?

Повышение уровня лактата (гиперлактатемия) всегда сигнализирует о дисбалансе между его образованием и выведением. Причины можно разделить на две большие группы.

1. Лактат-ацидоз типа А (связанный с гипоксией тканей)

Самая частая и клинически значимая причина. Кислородное голодание тканей заставляет клетки переходить на бескислородный способ получения энергии, что резко увеличивает продукцию лактата.

Основные причины:

  • Шоковые состояния: кардиогенный (при инфаркте), септический, гиповолемический (при массивной кровопотере).
  • Тяжёлая сердечная или дыхательная недостаточность.
  • Тяжёлые инфекции (сепсис). Лактат в этом случае — важный прогностический маркер.
  • Выраженная анемия.
  • Интенсивная физическая нагрузка (кратковременное и физиологическое повышение).
  • Отравление угарным газом (СО) или цианидами.

2. Лактат-ацидоз типа Б (не связанный с явной гипоксией)

В этом случае ткани в целом получают достаточно кислорода, но нарушены процессы обмена веществ.

Основные причины:

  • Заболевания печени (цирроз, гепатит), когда орган не может утилизировать лактат.
  • Почечная недостаточность.
  • Сахарный диабет, особенно при приёме метформина (редкий, но опасный побочный эффект).
  • Онкологические заболевания (лейкозы, лимфомы). Опухолевые клетки часто используют анаэробный гликолиз даже при наличии кислорода (эффект Варбурга).
  • Генетические нарушения обмена веществ.
  • Приём некоторых лекарств (например, изониазида, салицилатов).
  • Дефицит витаминов (тиамина — B1).

Симптомы повышенного лактата

Сама по себе гиперлактатемия не имеет специфических симптомов. Проявления связаны с основным заболеванием и развивающимся ацидозом (закислением крови):

  • Учащённое глубокое дыхание (компенсаторная попытка вывести кислоту через лёгкие).
  • Сильная слабость, сонливость.
  • Тошнота, рвота.
  • Спутанность сознания.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • В тяжёлых случаях — прогрессирующее угнетение сознания вплоть до комы.

Когда назначают анализ на лактат?

Врач может рекомендовать это исследование в следующих ситуациях:

  1. При подозрении на шок, сепсис или тяжёлую гипоксию для оценки тяжести состояния и эффективности лечения.
  2. Для диагностики лактат-ацидоза у пациентов с сахарным диабетом, особенно принимающих метформин и имеющих симптомы ацидоза.
  3. При заболеваниях печени и почек для оценки их метаболической функции.
  4. В спортивной медицине (редко) для оценки уровня тренированности и порога анаэробного обмена.

Что делать при повышенном лактате?

Ключевой момент: лечат не повышенный лактат, а причину, которая его вызвала. Обнаружение высокой концентрации лактата, особенно в критическом состоянии, требует немедленных действий:

  • Восстановление доставки кислорода к тканям: инфузионная терапия, инотропная поддержка, искусственная вентиляция лёгких, переливание крови.
  • Лечение основного заболевания: антибиотикотерапия при сепсисе, реваскуляризация при инфаркте и т.д.
  • В редких случаях при метаболических нарушениях может применяться диализ для коррекции ацидоза.

Физиологическое повышение лактата после спортивной тренировки не требует вмешательства и проходит самостоятельно.

Вывод: Лактат в крови — это важнейший лабораторный индикатор, «маячок», который сигнализирует о том, что ткани организма испытывают энергетический кризис из-за нехватки кислорода или серьёзных метаболических сбоев. Его интерпретация всегда проводится врачом в комплексе с другими анализами и клинической картиной.

Источники