Что такое лактатацидоз?

Лактатацидоз (молочнокислый ацидоз) — это серьёзное нарушение кислотно-щелочного баланса организма, характеризующееся накоплением в крови молочной кислоты (лактата) и снижением её pH (закислением). В норме лактат образуется в клетках постоянно как продукт анаэробного (бескислородного) обмена глюкозы, но быстро утилизируется, преимущественно в печени. Когда производство лактата резко превышает возможности организма по его выведению, развивается опасное для жизни состояние.

Ключевой показатель — уровень лактата в артериальной крови. Норма составляет менее 2 ммоль/л. Уровень 2-5 ммоль/л считается гиперлактатемией, а превышение 5 ммоль/л с сопутствующим ацидозом (pH крови < 7,35) диагностируется как лактатацидоз. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, так как прогрессирующий ацидоз нарушает работу всех систем организма, особенно сердечно-сосудистой и нервной.

Виды и классификация лактатацидоза

В медицине принято выделять два основных типа лактатацидоза, основанных на причине его возникновения:

Тип А (гипоксический)

Самый распространённый тип. Возникает из-за недостаточного снабжения тканей кислородом (тканевая гипоксия), что заставляет клетки переходить на анаэробный путь получения энергии с активным образованием лактата. Причины:

  • Шоковые состояния: кардиогенный, септический, гиповолемический шок.
  • Тяжёлая сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом.
  • Тяжёлая анемия.
  • Остановка сердца или дыхания.
  • Тяжёлые инфекции (сепсис).
  • Отравление угарным газом (CO).

Тип Б (негипоксический)

Развивается без явной тканевой гипоксии. Связан с нарушением процессов метаболизма лактата или его избыточным образованием. Подразделяется на подтипы:

  • Б1: Связан с основными заболеваниями: почечной или печёночной недостаточностью, сахарным диабетом, злокачественными опухолями, СПИДом.
  • Б2: Вызван лекарствами и токсинами. Наиболее известная причина — приём бигуанидов (метформин), особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Также могут вызывать: некоторые препараты для лечения ВИЧ (НИОТ), изониазид, цианиды, салицилаты, сорбитол, фруктоза, пропофол.
  • Б3: Врождённые нарушения метаболизма (митохондриальные энзимопатии, например, дефицит пируватдегидрогеназы).

Смешанный тип (А-Б)

Часто встречается в клинической практике, когда состояние вызвано сочетанием гипоксических и метаболических причин. Классический пример — тяжёлый сепсис, при котором есть и гипоперфузия тканей (тип А), и нарушение клеточного метаболизма под действием токсинов (тип Б).

Где и когда встречается лактатацидоз?

Лактатацидоз не является самостоятельным заболеванием. Это всегда осложнение или проявление других патологических состояний. Чаще всего он встречается в следующих областях медицины:

  • Реаниматология и интенсивная терапия: У пациентов в критическом состоянии (шок, сепсис, полиорганная недостаточность) лактатацидоз — частый и прогностически важный маркер.
  • Эндокринология: Как редкое, но крайне опасное осложнение терапии метформином у больных сахарным диабетом 2 типа, особенно при наличии факторов риска (почечная недостаточность, сердечная недостаточность, приём алкоголя, состояния с гипоксией).
  • Онкология: При некоторых видах опухолей (например, лимфомах) может развиваться так называемый «паранеопластический» лактатацидоз.
  • Токсикология: При отравлениях рядом веществ (метанол, этиленгликоль, цианиды).
  • Спорт: У здоровых людей кратковременное и умеренное повышение лактата (гиперлактатемия) происходит при экстремальных физических нагрузках, но оно быстро компенсируется и не переходит в истинный ацидоз.

Симптомы лактатацидоза неспецифичны и маскируются проявлениями основного заболевания. Могут наблюдаться: быстрое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) как попытка компенсировать ацидоз, тошнота, рвота, боль в животе, сильная слабость, сонливость, спутанность сознания, прогрессирующее снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма.

Итог

Лактатацидоз — это жизнеугрожающее метаболическое осложнение, при котором происходит опасное закисление крови из-за накопления молочной кислоты. Он всегда вторичен и служит индикатором тяжести основного состояния, будь то шок, сепсис, отравление или побочный эффект лекарств. Своевременная диагностика (определение уровня лактата и pH крови) и устранение первопричины являются краеугольным камнем лечения. Терапия в первую очередь направлена на восстановление доставки кислорода к тканям и коррекцию основного заболевания, а не на простое введение щелочных растворов.

Частые вопросы по теме

  1. Какова связь между метформином и лактатацидозом? Почему этот препарат может его вызывать и у кого риск выше?
  2. Каковы симптомы лактатацидоза при сахарном диабете? На что нужно обратить внимание пациенту, принимающему метформин?
  3. Чем отличается лактатацидоз от кетоацидоза? Сравнение причин, механизмов развития и проявлений двух опасных осложнений диабета.
  4. Как диагностируют лактатацидоз? Какие анализы крови нужно сдать (лактат, pH, газы крови, анионная разница) и как интерпретировать их результаты?
  5. Какое лечение проводят при лактатацидозе в больнице? Основные принципы неотложной терапии: вентиляция лёгких, инфузии, гемодиализ.

Источники