Что такое лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и почему она повышается?

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это внутриклеточный фермент, который играет ключевую роль в энергетическом обмене, а именно в процессе превращения глюкозы в энергию (гликолиз). Он присутствует практически во всех тканях и органах человека. В норме в крови циркулирует лишь небольшое количество ЛДГ, высвобождающееся при естественном обновлении клеток.

Когда в анализе крови обнаруживается повышенная лактатдегидрогеназа, это всегда означает, что произошло повреждение или массовая гибель клеток в одном или нескольких органах. Фермент выходит из разрушенных клеток в кровоток, что и фиксирует лабораторный тест. Таким образом, ЛДГ — это неспецифический, но очень чувствительный индикатор тканевого повреждения.

Основные причины повышения ЛДГ

Причины повышенного ЛДГ можно условно разделить на несколько групп в зависимости от поражённых органов и систем.

1. Заболевания сердца и сосудов

  • Инфаркт миокарда: Классическая причина резкого подъёма ЛДГ. Уровень фермента начинает расти через 12-24 часа после приступа, пика достигает через 2-3 дня и может оставаться повышенным до 10-14 дней. Это один из ключевых, хотя и не самых ранних, маркеров повреждения сердечной мышцы.
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  • Тяжёлая сердечная недостаточность.

2. Заболевания печени и желчевыводящих путей

  • Вирусные и токсические гепатиты.
  • Цирроз печени.
  • Механическая желтуха, вызванная закупоркой желчных протоков.
  • Метастазы опухолей в печень.

3. Заболевания лёгких

  • Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).
  • Пневмония (особенно обширная).
  • Инфаркт лёгкого.

4. Заболевания крови и онкологические процессы

  • Гемолитические анемии (состояния, при которых происходит разрушение эритроцитов).
  • Лейкозы (злокачественные заболевания крови).
  • Злокачественные опухоли (особенно с метастазами). ЛДГ часто используется как прогностический и мониторинговый маркер при лимфомах, меланоме, раке яичка и других новообразованиях. Высокий уровень ЛДГ может указывать на большую опухолевую массу и агрессивное течение болезни.

5. Повреждение мышц и почек

  • Травмы, обширные ожоги, хирургические операции.
  • Мышечные дистрофии, миопатии.
  • Тяжёлые физические нагрузки (у спортсменов).
  • Инфаркт почки, гломерулонефрит.

6. Другие причины

  • Острый панкреатит.
  • Переломы костей.
  • Судорожные припадки (эпилепсия).
  • Некоторые инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз).
  • Приём лекарств, оказывающих токсическое действие на клетки (некоторые антибиотики, анестетики, противовоспалительные средства).

Важно! Изолированно повышенный ЛДГ без других симптомов или изменений в анализах требует повторной проверки и углублённого обследования для поиска причины. Сам по себе этот показатель не ставит диагноз.

Что такое изоферменты ЛДГ и зачем их определяют?

ЛДГ существует в виде пяти разных форм — изоферментов (ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4, ЛДГ-5). Каждая форма преобладает в определённых тканях:

  • ЛДГ-1, ЛДГ-2: сердце, эритроциты, почки.
  • ЛДГ-3: лёгкие, лимфоидная ткань, тромбоциты.
  • ЛДГ-4, ЛДГ-5: печень, скелетные мышцы.

Анализ на изоферменты ЛДГ (ЛДГ-фракции) позволяет точнее определить, какой именно орган повреждён. Например, при инфаркте миокарда будет резко повышен ЛДГ-1 (и соотношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 > 1), а при поражении печени — ЛДГ-4 и ЛДГ-5.

Нормы ЛДГ в крови

Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и метода исследования. Ориентировочные нормы:

  • Взрослые: 125 – 220 Ед/л (или 0.8 – 4.0 мккат/л).
  • Новорождённые: до 2000 Ед/л (значительно выше из-за активных процессов роста и кроветворения).
  • Дети первого года жизни: уровень постепенно снижается.

Интерпретировать результат должен только врач, учитывая возраст пациента, клиническую картину и данные других обследований.

Что делать, если ЛДГ повышен?

Алгоритм действий всегда определяется лечащим врачом:

  1. Не паниковать. Умеренное повышение может быть связано даже с интенсивной тренировкой накануне сдачи анализа.
  2. Повторить анализ для исключения лабораторной ошибки или влияния преаналитических факторов (гемолиз пробирки, неправильная подготовка).
  3. Пройти комплексное обследование, которое назначит врач. Оно может включать: развёрнутый биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, КФК, щелочная фосфатаза, билирубин), общий анализ крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной клетки и другие исследования в зависимости от подозрений.
  4. Лечить не повышенный ЛДГ, а причину, которая его вызвала. При успешной терапии основного заболевания (например, лечение инфаркта, гепатита, анемии) уровень фермента постепенно нормализуется, что является хорошим прогностическим признаком.

Таким образом, повышенный уровень лактатдегидрогеназы — это серьёзный сигнал, требующий внимания и дальнейшей диагностики. Он помогает врачу заподозрить патологический процесс в организме, сузить круг поиска и контролировать эффективность лечения.