Что такое латеральный эпикондилит?

Латеральный эпикондилит — это хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями и воспалением в области прикрепления сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев к латеральному (наружному) надмыщелку плечевой кости. Вопреки распространённому названию «локоть теннисиста», эта патология чаще встречается не у спортсменов, а у людей, чья профессиональная или бытовая деятельность связана с повторяющимися стереотипными движениями в локтевом суставе и кисти.

В основе заболевания лежит не столько классическое воспаление, сколько процесс дегенерации (изнашивания) коллагеновых волокон сухожилий из-за хронической микротравматизации. Это приводит к появлению микроразрывов, образованию рубцовой ткани и, как следствие, к боли и снижению функции.

Характеристики и симптомы

Главный симптом латерального эпикондилита — боль. Она имеет ряд характерных особенностей:

  • Локализация: Чётко определяется в области наружного надмыщелка плеча. Боль может отдавать вверх по плечу или, чаще, вниз по наружной поверхности предплечья.
  • Характер боли: Ноющая, усиливающаяся при нагрузке. На ранних стадиях боль возникает только при определённых движениях, на поздних — может быть постоянной, даже в покое.
  • Провоцирующие факторы: Боль резко усиливается при:
    • Разгибании и поднятии кисти с нагрузкой (например, поднятие чашки, рукопожатие).
    • Супинации предплечья (поворот ладони вверх).
    • Работе с отвёрткой, молотком, при занятиях теннисом (особенно при ударе бэкхендом).
  • Сопутствующие симптомы: Часто наблюдается снижение мышечной силы хвата, ощущение скованности, иногда — лёгкая отёчность в области сустава.

Причины и механизм развития

Основная причина — повторяющаяся избыточная нагрузка на мышцы-разгибатели запястья. При частых и монотонных сокращениях в местах прикрепления сухожилий к кости возникают микронадрывы. Организм пытается их «залатать», но при продолжающейся нагрузке процесс восстановления нарушается, развивается дегенерация тканей.

Группы риска:

  • Профессии: Маляры, штукатуры, плотники, программисты, массажисты, музыканты, повара.
  • Спортсмены: Теннисисты, гольфисты, метатели.
  • Бытовая деятельность: Интенсивная работа в саду, ремонт, длительная работа с компьютерной мышью.

Как отличить латеральный эпикондилит от других заболеваний?

Важно проводить дифференциальную диагностику, так как боль в локте может быть вызвана и другими причинами:

  • Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»): Боль локализуется на внутренней стороне локтя, так как поражаются сухожилия мышц-сгибателей.
  • Артроз локтевого сустава: Боль связана с движением во всём суставе, часто сопровождается хрустом и ограничением подвижности.
  • Шейный остеохондроз: Боль может иррадиировать (отдавать) в локоть из-за ущемления нервных корешков в шее. При этом обычно есть симптомы в области шеи.
  • Туннельные синдромы: Например, синдром кубитального канала (сдавление локтевого нерва) вызывает онемение и покалывание в мизинце и безымянном пальце.

Для точной диагностики врач (ортопед-травматолог) проводит клинические тесты (тест Кофена, тест Томсона) и может назначить УЗИ мягких тканей или МРТ для визуализации состояния сухожилий.

Практическое значение и лечение

Понимание сути заболевания определяет тактику лечения. Поскольку в основе лежит дегенерация, а не острое воспаление, упор делается на создание условий для восстановления тканей.

Консервативное лечение (эффективно в 80-95% случаев):

  1. Охранительный режим: Временное ограничение движений, вызывающих боль. Не означает полную иммобилизацию.
  2. ЛФК и эксцентрические упражнения: Основа реабилитации. Специальные упражнения, при которых мышца напрягается во время растяжения, способствуют перестройке и укреплению сухожилий.
  3. Физиотерапия: Ударно-волновая терапия (УВТ), ультразвук, лазеротерапия для стимуляции регенерации.
  4. Медикаменты: Короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде мазей или таблеток для снятия боли. В упорных случаях возможны инъекции кортикостероидов или обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) непосредственно в зону поражения.
  5. Ортезирование: Ношение специального ортеза (бандажа) на предплечье, который снимает нагрузку с точки прикрепления сухожилий.

Хирургическое лечение применяется редко, только при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев. Операция заключается в иссечении изменённых участков сухожилия и его рефиксации.

Ключ к успешному лечению латерального эпикондилита — не просто снятие боли, а последовательная реабилитация с помощью специальных упражнений и модификация нагрузок для предотвращения рецидивов.

Профилактика заключается в правильной эргономике рабочего места, использовании адекватного по весу и размеру рукоятки инструмента, проведении разминки перед нагрузкой и укреплении мышц предплечья.

Источники