Что такое латеральный эпикондилит?

Латеральный эпикондилит, часто называемый «локоть теннисиста», — это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава. Точнее, страдают места прикрепления сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев к наружному надмыщелку плечевой кости. Несмотря на спортивное прозвище, заболевание часто встречается не только у спортсменов, но и у людей, чья работа или бытовая деятельность связана с повторяющимися стереотипными движениями кисти и предплечья.

В основе болезни лежит не столько острое воспаление, сколько хроническая микротравматизация сухожилий из-за перегрузки, ведущая к дегенеративным изменениям.

Причины и механизм развития

Заболевание развивается медленно, обычно у людей старше 30-40 лет. Основная причина — хроническая перегрузка мышц-разгибателей запястья. При частых, монотонных движениях (сжатие, разгибание, вращение) в местах прикрепления сухожилий возникают микронадрывы. Организм пытается их «залатать», но из-за постоянной нагрузки процесс восстановления нарушается, развивается реактивное воспаление и дегенерация тканей.

К группам риска относятся:

  • Спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели.
  • Люди рабочих профессий: маляры, плотники, слесари, повара.
  • Офисные работники, активно использующие компьютерную мышь.
  • Музыканты.
  • Любители садово-огородных работ.

Основные симптомы

Главный признак — чётко локализованная боль по наружной (латеральной) поверхности локтевого сустава, в области костного выступа (надмыщелка). Боль может отдавать в предплечье по ходу мышц.

Характерные особенности болевого синдрома:

  1. Боль возникает или резко усиливается при нагрузке на разгибатели кисти: рукопожатии, повороте ручки двери, поднятии чашки, работе с отвёрткой, ударе по мячу ракеткой.
  2. Может появляться слабость в кисти, затрудняющая удержание даже лёгких предметов.
  3. В покое боль обычно стихает, но при запущенных формах может сохраняться.
  4. При надавливании на наружный надмыщелок болезненность резко усиливается.

Подходы к лечению латерального эпикондилита

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) — консервативное. Оно комплексное и направлено на снятие боли, уменьшение воспаления, восстановление кровообращения и укрепление мышц.

1. Охранительный режим и иммобилизация

Первым и самым важным шагом является устранение провоцирующей нагрузки. Необходимо на время ограничить или видоизменить движения, вызывающие боль. Для фиксации сухожилий и снятия напряжения с места прикрепления используют:

  • Ортез (бандаж) на область предплечья — специальная повязка, которая носится на 5-10 см ниже локтя. Она не ограничивает движения в суставе, но перераспределяет нагрузку с воспалённого сухожилия.
  • В остром периоде может применяться тейпирование (кинезиотейпирование) для поддержки мышц.

2. Медикаментозная терапия

Для купирования боли и воспаления применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, мазей или гелей коротким курсом (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен).
  • Локальные инъекции глюкокортикостероидов (дипроспан, гидрокортизон) с анестетиком непосредственно в болезненную точку. Это эффективный метод быстрого снятия выраженного болевого синдрома, но его применяют ограниченно (1-2 инъекции), так как гормоны могут ослаблять структуру сухожилия.
  • В современной практике также используют инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия), которая стимулирует естественные процессы регенерации.

3. Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК)

Это краеугольный камень восстановительного лечения после снятия острой боли.

Физиотерапевтические методы: ударно-волновая терапия (УВТ), лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, электрофорез, магнитотерапия. Они улучшают микроциркуляцию и способствуют заживлению.

Лечебная гимнастика начинается с упражнений на мягкое растяжение мышц-разгибателей, а затем постепенно добавляются упражнения на их укрепление с минимальной, а затем возрастающей нагрузкой. Например:

  • Растяжка: выпрямите больную руку, ладонью вниз, здоровой рукой аккуратно согните кисть больной руки, потянув пальцы к себе. Удерживайте 15-20 секунд.
  • Укрепление: сидя, предплечье лежит на столе, кисть свешена. Взяв в руку лёгкий груз (0.5 кг), медленно разгибайте и сгибайте кисть.

4. Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают редко — только если консервативная терапия, проводимая в течение 6-12 месяцев, не дала результата. Суть операции заключается в иссечении изменённых участков сухожилия, иногда с отделением его от места прикрепления и последующей фиксацией.

Прогноз и профилактика

Прогноз при латеральном эпикондилите благоприятный. При адекватном лечении и соблюдении режима нагрузок боль удаётся купировать. Однако, если не устранить причину перегрузки, возможны рецидивы.

Профилактические меры:

  • Соблюдение правильной техники при занятиях спортом и работе.
  • Использование эргономичных инструментов (мышь, клавиатура, ракетка с подходящей рукояткой).
  • Регулярные перерывы и разминка при монотонной работе.
  • Укрепление мышц предплечья.

При появлении стойкой боли в локте важно обратиться к врачу (ортопеду-травматологу или хирургу) для точной диагностики, так как под маской эпикондилита могут скрываться другие проблемы (артроз, невропатия, проблемы с шейным отделом позвоночника).

Источники