Что такое ЛДГ (лактатдегидрогеназа)?

ЛДГ (Лактатдегидрогеназа) — это фермент (белок-катализатор), который играет ключевую роль в процессе получения энергии клетками. Его основная функция — участие в реакциях гликолиза, то есть преобразования глюкозы в энергию (молекулы АТФ) в условиях недостатка кислорода. ЛДГ ускоряет превращение пирувата в лактат (молочную кислоту) и обратно.

Этот фермент содержится практически во всех тканях и органах человека, но в разных концентрациях. Наибольшая его активность наблюдается в клетках:

  • Сердечной мышцы (миокарда)
  • Печени
  • Почек
  • Скелетной мускулатуры
  • Легких
  • Красных кровяных клеток (эритроцитов)
  • Тканях головного мозга

В норме в кровотоке активность ЛДГ невысока, так как фермент работает внутри клеток. Однако при повреждении или разрушении клеток (процесс, называемый цитолизом или некрозом) ЛДГ высвобождается и попадает в кровь, что приводит к повышению его уровня в анализе. Именно поэтому ЛДГ считается неспецифическим маркером тканевого повреждения.

Зачем назначают анализ крови на ЛДГ?

Врач может назначить биохимический анализ на ЛДГ в следующих целях:

  1. Диагностика и мониторинг инфаркта миокарда. Хотя сегодня для этого чаще используют более специфичные тропонины, ЛДГ (особенно его изофермент ЛДГ-1) был долгое время важным маркером. Его уровень повышается через 12-24 часа после приступа, достигает пика через 2-3 дня и может оставаться повышенным до 10-14 дней.
  2. Выявление повреждений печени (гепатиты, цирроз, токсические поражения, метастазы).
  3. Диагностика заболеваний крови: гемолитические анемии, при которых происходит разрушение эритроцитов, лейкозы (лейкемии).
  4. Обнаружение злокачественных новообразований (опухолей). ЛДГ часто используется как неспецифический онкомаркер, особенно для мониторинга лечения лимфом, меланомы, рака яичек и других опухолей. Высокий уровень ЛДГ может указывать на агрессивное течение болезни или наличие метастазов.
  5. Оценка повреждений мышц: травмы, миодистрофии, тяжелые физические нагрузки, судороги.
  6. Диагностика заболеваний легких (например, тромбоэмболии легочной артерии — ТЭЛА).
  7. Общая оценка степени повреждения тканей при различных патологических состояниях.

Что такое изоферменты ЛДГ?

Особая диагностическая ценность анализа на ЛДГ заключается в возможности определения его изоферментов. ЛДГ существует в виде пяти разных молекулярных форм (изоферментов ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4, ЛДГ-5), которые немного отличаются по строению и преимущественно содержатся в разных тканях:

  • ЛДГ-1 и ЛДГ-2: преобладают в сердечной мышце, эритроцитах, почках.
  • ЛДГ-3: содержится в легких, лимфоидной ткани, тромбоцитах.
  • ЛДГ-4 и ЛДГ-5: основные изоферменты в печени и скелетных мышцах.

Анализ на изоферменты (ЛДГ-изоформы) позволяет точнее определить, какой именно орган поврежден. Например, при инфаркте миокарда будет повышен в основном ЛДГ-1, а при поражении печени — ЛДГ-5.

Как подготовиться к анализу и как его сдают?

Для исследования берут венозную кровь. Подготовка стандартна для большинства биохимических анализов:

  • Сдавать кровь рекомендуется утром, натощак (после 8-12 часов голодания). Пить воду можно.
  • За 1-2 дня до анализа следует избегать чрезмерных физических нагрузок и употребления алкоголя.
  • По возможности, исключить прием лекарств, которые могут повлиять на результат (об этом нужно проконсультироваться с врачом).
  • Не курить за 30-60 минут до сдачи крови.

Результаты обычно готовы в течение одного рабочего дня.

Нормальные значения ЛДГ в крови

Норма ЛДГ в крови может незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории, используемых методов и единиц измерения. Референсные значения всегда указываются на бланке результата. Ориентировочные нормы для взрослых:

  • Общая ЛДГ: 125 — 220 Ед/л (или 0.8 — 4.0 мккат/л)

Важно помнить, что у детей и подростков нормальные показатели ЛДГ значительно выше, чем у взрослых, из-за активного роста и высокого уровня метаболизма. Также уровень ЛДГ может быть физиологически повышен у беременных и после интенсивной физической нагрузки.

Причины повышенного ЛДГ

Повышение активности ЛДГ в биохимическом анализе крови (гиперферментемия) свидетельствует о разрушении клеток. Возможные причины:

  • Заболевания сердца: инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность.
  • Патологии печени: вирусные и токсические гепатиты, цирроз, метастазы рака в печень.
  • Заболевания крови: гемолитические, мегалобластные анемии, острый лейкоз.
  • Поражения мышц: травмы, миопатии, мышечная дистрофия, длительное сдавление (краш-синдром).
  • Болезни почек: инфаркт почки, гломерулонефрит.
  • Заболевания легких: ТЭЛА, пневмония.
  • Онкологические заболевания: различные злокачественные опухоли, особенно с метастазами.
  • Другие состояния: панкреатит в острой фазе, шок, тяжелые инфекции, судорожные припадки.

Важно! Повышенный ЛДГ — это всегда сигнал о проблеме, но он не указывает на конкретное заболевание. Интерпретацией результата должен заниматься только врач, сопоставляя данные анализа с симптомами пациента, историей болезни и результатами других обследований (УЗИ, ЭКГ, специфичные онкомаркеры и т.д.).

Причины пониженного ЛДГ

Снижение уровня ЛДГ встречается редко и обычно не имеет клинического значения. Иногда оно может наблюдаться при:

  • Генетических нарушениях.
  • Избыточном потреблении аскорбиновой кислоты (витамина С).
  • Приеме некоторых лекарств, которые угнетают активность фермента (например, антибиотики, цефалоспорины, метронидазол).

Заключение

Анализ крови на ЛДГ (лактатдегидрогеназу) — это доступный и информативный метод скрининга, который указывает на наличие в организме процессов разрушения клеток. Он является «сторожевым псом», сигнализирующим о возможных проблемах с сердцем, печенью, почками, мышцами или о наличии опухолевого процесса. Однако из-за своей неспецифичности он никогда не используется изолированно. Для постановки точного диагноза врач всегда анализирует уровень ЛДГ в комплексе с другими лабораторными показателями, инструментальными исследованиями и клинической картиной.

Источники