Что такое ЛДГ (лактатдегидрогеназа)?

Когда в результатах анализа крови вы видите аббревиатуру ЛДГ (или LDH в латинском варианте), речь идет о ферменте под названием лактатдегидрогеназа. Это не какое-то вещество, привнесенное извне, а естественный и очень важный компонент, который присутствует практически во всех клетках человеческого организма. Его основная биологическая роль — участие в процессе получения энергии.

Чтобы клетка могла жить и выполнять свои функции, ей нужна энергия в виде молекулы АТФ. ЛДГ — ключевой фермент в одном из путей ее производства, а именно в анаэробном гликолизе. Этот процесс позволяет клетке получать энергию без участия кислорода, преобразуя глюкозу в молочную кислоту (лактат) и обратно. Таким образом, ЛДГ работает как биологический катализатор, ускоряя эти химические превращения.

Важно понимать: в норме концентрация ЛДГ в самой крови невелика, так как фермент работает внутри клеток. Когда его уровень в кровотоке резко возрастает, это почти всегда сигнализирует о повреждении или разрушении клеток тех или иных тканей.

Изоферменты ЛДГ: почему их пять?

Одна из ключевых особенностей лактатдегидрогеназы — ее неоднородность. Фермент существует в виде пяти slightly разных форм, которые называются изоферментами (ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4, ЛДГ-5). Каждая из этих форм преобладает в определенных тканях:

  • ЛДГ-1 и ЛДГ-2: в наибольшей концентрации содержатся в сердечной мышце (миокарде), почках, эритроцитах и клетках мозга.
  • ЛДГ-3: характерен для тканей легких, лимфоузлов, селезенки, тромбоцитов и некоторых эндокринных желез.
  • ЛДГ-4 и ЛДГ-5: это «мышечные» и «печеночные» изоферменты. ЛДГ-5 в большом количестве находится в скелетных мышцах и печени, а ЛДГ-4 — в тех же органах, а также в поджелудочной железе.

Именно анализ на изоферменты (так называемый «ЛДГ-фракции») позволяет врачу точнее определить, какой именно орган мог пострадать, так как при повреждении клеток в кровь выбрасывается характерный для них тип ЛДГ.

Как работает анализ на общий ЛДГ и его фракции?

Для определения уровня ЛДГ сдается обычный биохимический анализ венозной крови. Исследование может быть двух видов:

  1. Определение общей активности ЛДГ. Это базовый тест, который показывает суммарное количество всех пяти изоферментов в сыворотке крови. Его повышение — общий сигнал тревоги о возможном повреждении тканей.
  2. Определение активности изоферментов (электрофорез). Это более сложное и точное исследование, которое разделяет общий ЛДГ на фракции и показывает, какой именно тип повышен. Это сужает круг поиска патологии.

Нормы ЛДГ в крови

Нормальные значения ЛДГ зависят от возраста, метода исследования в конкретной лаборатории и даже от уровня физической активности накануне сдачи анализа. Поэтому всегда нужно ориентироваться на референсные значения, указанные на бланке лаборатории. Приблизительные нормы для общей лактатдегидрогеназы таковы:

  • Взрослые: 125 — 220 Ед/л (может варьироваться).
  • Новорожденные: уровень значительно выше (до 2-3 раз) и постепенно снижается к взрослым значениям к подростковому возрасту.

Важно: незначительное отклонение от нормы не всегда является признаком болезни. Интерпретировать результат должен только врач, учитывая симптомы, данные других анализов и историю болезни пациента.

Практическое значение: о чем говорит повышение ЛДГ?

Повышенный уровень ЛДГ в биохимическом анализе крови — это, в первую очередь, маркер цитолиза, то есть разрушения клеток. Врач, видя высокий ЛДГ, начинает искать источник проблемы. Вот основные причины повышения:

1. Заболевания сердца

При инфаркте миокарда происходит гибель клеток сердечной мышцы. Уровень ЛДГ (преимущественно фракции ЛДГ-1) повышается через 12-24 часа после приступа, достигает пика на 2-3 сутки и может оставаться повышенным до 10-14 дней. Это один из традиционных, хотя и не самых ранних, маркеров инфаркта.

2. Заболевания печени

При гепатитах (вирусных, токсических), циррозе, метастазах в печень разрушаются гепатоциты. В этом случае будет повышена преимущественно фракция ЛДГ-5. Часто ЛДГ растет вместе с другими «печеночными» ферментами — АЛТ и АСТ.

3. Заболевания мышц

Травмы, воспаления (миозиты), дистрофии скелетных мышц, тяжелые физические нагрузки накануне анализа — все это приводит к выходу ЛДГ-5 из мышечных клеток в кровь.

4. Заболевания крови и онкология

При гемолитических анемиях (когда разрушаются эритроциты), лейкозах, лимфомах, а также при многих злокачественных опухолях уровень ЛДГ может быть очень высоким. Он служит неспецифическим опухолевым маркером и показателем агрессивности некоторых видов рака.

5. Другие причины

Повышение ЛДГ возможно при пневмонии (повреждение легочной ткани), заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), панкреатите, тромбоэмболии легочной артерии, а также при приеме некоторых лекарств (например, анальгетиков, анестетиков, алкоголя).

Бывает ли ЛДГ понижен?

Снижение уровня ЛДГ встречается гораздо реже и обычно не имеет серьезного клинического значения. Иногда это связано с наследственными метаболическими нарушениями или приемом больших доз витамина С (аскорбиновой кислоты), который может угнетать активность фермента.

Отличия ЛДГ от других анализов крови

Часто ЛДГ рассматривают в комплексе с другими ферментами. Важно понимать его специфику:

  • В отличие от АЛТ и АСТ, которые более специфичны для печени и сердца, ЛДГ присутствует везде, поэтому его повышение требует уточнения источника.
  • В отличие от КФК (креатинфосфокиназы), которая является более ранним и специфичным маркером повреждения мышц и сердца, ЛДГ повышается позже, но держится дольше.
  • В отличие от тропонина (золотой стандарт диагностики инфаркта), ЛДГ менее специфичен для сердца, но его длительная активность помогает диагностировать инфаркт постфактум, если пациент обратился поздно.

Таким образом, ЛДГ в крови — это не диагноз, а важный диагностический сигнал, «крик» поврежденных тканей. Он говорит врачу: «В организме есть проблема, клетки разрушаются, ищи причину!». Правильная интерпретация этого показателя, особенно в сочетании с анализом на изоферменты и другими исследованиями, позволяет точно определить локализацию патологического процесса и назначить эффективное лечение.

Источники