Что такое ЛДГ (лактатдегидрогеназа) в анализе крови?

Когда вы видите в результатах биохимического анализа крови аббревиатуру ЛДГ (или LDH в латинском варианте), речь идёт о ферменте под названием лактатдегидрогеназа. Это не какое-то редкое или специфическое вещество — он присутствует практически во всех клетках и тканях человеческого организма. Его главная биологическая роль — участие в процессе превращения глюкозы в энергию, особенно в условиях недостатка кислорода (так называемый анаэробный гликолиз).

ЛДГ катализирует обратимую реакцию превращения молочной кислоты (лактата) в пировиноградную кислоту (пируват) и обратно. Это критически важно для энергообеспечения клеток, когда кислорода не хватает, например, при интенсивной физической нагрузке.

Ключевая особенность ЛДГ как диагностического маркера: в норме концентрация этого фермента в крови невелика. Он работает внутри клеток. Если же анализ показывает повышенный уровень ЛДГ, это прямой сигнал о том, что произошло повреждение или разрушение значительного количества клеток какого-либо органа, и фермент «выплеснулся» в кровоток.

Изоферменты ЛДГ: почему это важно

ЛДГ — это не однородное вещество. Он существует в виде пяти slightly разных форм, которые называются изоферментами. Они обозначаются как ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4 и ЛДГ-5. Каждый из них преобладает в определённых тканях:

  • ЛДГ-1 и ЛДГ-2: в наибольшей концентрации содержатся в сердечной мышце (миокарде), почках, эритроцитах.
  • ЛДГ-3: характерен для лёгочной ткани, лимфоузлов, тромбоцитов.
  • ЛДГ-4 и ЛДГ-5: это «печёночные» и «мышечные» изоферменты. ЛДГ-5 в большом количестве есть в скелетных мышцах и печени, ЛДГ-4 — в тех же органах, а также в поджелудочной железе и плаценте.

Определение фракционного состава (изоферментного спектра) ЛДГ позволяет врачу точнее понять, какой именно орган повреждён. Например, при инфаркте миокарда резко возрастает уровень ЛДГ-1, а при поражении печени — ЛДГ-4 и ЛДГ-5.

Нормальные показатели ЛДГ в крови

Референсные значения (норма) ЛДГ могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемых методик и реактивов. Поэтому всегда нужно ориентироваться на нормы, указанные на бланке конкретной лаборатории. Приведём усреднённые показатели.

Для взрослых (старше 18 лет) норма общей лактатдегидрогеназы обычно находится в диапазоне: 125–220 Ед/л (или 0.12–0.20 мккат/л).

Для детей показатели выше, что связано с активным ростом и более интенсивными обменными процессами:

  • Новорождённые (первые дни жизни): до 600 Ед/л.
  • Младенцы до 6 месяцев: 160–440 Ед/л.
  • Дети от 6 месяцев до года: 145–365 Ед/л.
  • Дети от 1 до 3 лет: 115–350 Ед/л.
  • Дети от 7 до 13 лет: 115–300 Ед/л.
  • Подростки: значения постепенно приближаются к взрослой норме.

Причины повышенного уровня ЛДГ (гиперферментемии)

Повышение активности ЛДГ в крови — гораздо более частая ситуация, чем его снижение. Это всегда признак патологического процесса, связанного с массивным разрушением клеток.

Основные заболевания и состояния, при которых ЛДГ повышается:

  1. Заболевания сердца:
    • Инфаркт миокарда. Уровень ЛДГ повышается через 12–24 часа после приступа, достигает пика на 2–3 сутки и может оставаться повышенным до 10–14 дней. Это важный диагностический критерий, особенно при позднем обращении пациента.
    • Миокардит, сердечная недостаточность.
  2. Заболевания печени:
    • Вирусные и токсические гепатиты.
    • Цирроз печени в стадии обострения.
    • Метастазы рака в печень, первичный рак печени.
  3. Заболевания крови и онкологические процессы:
    • Гемолитические анемии (при разрушении эритроцитов).
    • Лейкозы (острые и хронические), лимфомы.
    • Другие злокачественные новообразования (часто ЛДГ используется как неспецифический онкомаркер для оценки агрессивности опухоли и ответа на терапию).
  4. Поражения мышц:
    • Травмы, обширные повреждения скелетных мышц.
    • Мышечные дистрофии.
    • Длительное сдавление (краш-синдром).
    • Сильные физические нагрузки (кратковременное повышение).
  5. Заболевания лёгких: ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии), тяжёлая пневмония.
  6. Заболевания почек: Инфаркт почки, гломерулонефрит, пиелонефрит в тяжёлой форме.
  7. Другие причины:
    • Панкреатит (острый).
    • Шоковые состояния, гипоксия (кислородное голодание тканей).
    • Переломы костей.
    • Приём некоторых лекарств (например, анаболические стероиды, аспирин, анестетики, алкоголь).

Может ли ЛДГ быть пониженным?

Снижение уровня ЛДГ встречается редко и обычно не имеет самостоятельного клинического значения. Иногда оно наблюдается:

  • При наследственных нарушениях обмена.
  • При избыточном употреблении аскорбиновой кислоты (витамина С).
  • При приёме некоторых лекарств, снижающих активность фермента (например, метронидазол, цефотаксим).

Часто низкие цифры ЛДГ являются следствием успешного лечения заболевания, которое ранее вызывало его повышение (например, химиотерапии при лимфоме).

Как правильно сдать анализ на ЛДГ?

Для определения уровня общей ЛДГ сдаётся венозная кровь. Специфической подготовки не требуется, но для максимальной точности результата рекомендуется:

  • Сдавать кровь утром, натощак (после 8–12 часов голода). Можно пить воду.
  • За сутки избегать интенсивных физических нагрузок и употребления алкоголя.
  • По возможности, обсудить с врачом временную отмену лекарств, которые могут повлиять на результат (если это критично).

Важно помнить: интерпретировать результат анализа на ЛДГ должен только врач, учитывая данные осмотра, жалобы пациента, историю болезни и результаты других обследований (ЭКГ, УЗИ, другие показатели биохимии крови). Сам по себе повышенный ЛДГ — не диагноз, а важный ориентир для дальнейшего поиска проблемы.

Источники