Что такое ЛДГ и зачем его определяют?

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — это фермент, который участвует в процессе превращения глюкозы в энергию. Он присутствует практически во всех клетках организма, особенно много его в сердце, печени, почках, скелетных мышцах, лёгких, эритроцитах (красных кровяных тельцах) и тромбоцитах.

В норме в кровотоке содержится очень небольшое количество ЛДГ. Однако когда клетки, богатые этим ферментом, повреждаются или разрушаются, ЛДГ в большом количестве попадает в кровь. Поэтому повышение уровня ЛДГ в анализе крови — это неспецифический, но важный сигнал о наличии в организме патологического процесса, связанного с разрушением тканей.

Анализ на ЛДГ часто используется как вспомогательный метод для диагностики и мониторинга течения различных заболеваний, а также для оценки масштаба повреждений.

Основные причины повышенного ЛДГ

Поскольку ЛДГ содержится во многих тканях, причин его повышения может быть множество. Врач всегда интерпретирует результат в комплексе с другими анализами, симптомами и данными обследований.

1. Заболевания сердца

  • Инфаркт миокарда — классическая причина резкого повышения ЛДГ. Уровень фермента начинает расти через 12-24 часа после приступа, пика достигает через 2-3 дня и может оставаться повышенным до 10 дней. Сегодня для диагностики инфаркта чаще используют более специфичные маркеры (тропонин), но ЛДГ всё ещё имеет значение.

2. Заболевания печени

  • Гепатиты (вирусные, токсические, алкогольные).
  • Цирроз печени.
  • Метастазы или первичные опухоли печени.
  • Обструкция (закупорка) желчных путей.

3. Заболевания почек

  • Инфаркт почки.
  • Гломерулонефрит, пиелонефрит (в острой фазе).
  • Отторжение почечного трансплантата.

4. Заболевания лёгких

  • Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).
  • Пневмония (особенно обширная).
  • Инфаркт лёгкого.

5. Заболевания крови и онкологические процессы

  • Гемолитические анемии (состояния, при которых разрушаются эритроциты).
  • Мегалобластные анемии (например, при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты).
  • Лейкозы (лейкемии), лимфомы.
  • Метастазирующие злокачественные опухоли (ЛДГ используется как прогностический маркер и показатель агрессивности опухоли).

6. Заболевания и повреждения мышц

  • Мышечные травмы (обширные ушибы, разрывы).
  • Миопатии, мышечная дистрофия.
  • Сильные физические нагрузки (умеренное временное повышение).
  • Судорожные припадки.

7. Другие причины

  • Панкреатит (острый).
  • Переломы костей.
  • Обширные ожоги.
  • Шоковые состояния, сепсис.
  • Приём некоторых лекарств, обладающих токсическим действием на клетки (например, анестетики, аспирин, наркотические обезболивающие, некоторые антибиотики и химиотерапевтические препараты).

Важно! Умеренное повышение ЛДГ может наблюдаться и при отсутствии серьёзной патологии: после интенсивной физической нагрузки, при беременности, у новорождённых, а также вследствие гемолиза (разрушения эритроцитов) из-за неправильного забора или хранения образца крови.

Что такое изоферменты ЛДГ и зачем их определяют?

Чтобы точнее определить источник повреждения, проводят анализ на изоферменты ЛДГ. Это разные формы фермента, которые преобладают в определённых тканях:

  • ЛДГ-1, ЛДГ-2 — сердце, эритроциты, почки.
  • ЛДГ-3 — лёгкие, лимфоидная ткань, тромбоциты.
  • ЛДГ-4 — печень, скелетные мышцы.
  • ЛДГ-5 — печень, скелетные мышцы.

Например, при инфаркте миокарда будет повышена преимущественно фракция ЛДГ-1, а при повреждении печени — ЛДГ-4 и ЛДГ-5. Это помогает врачу сузить круг поиска причины.

Что делать, если ЛДГ повышен?

Само по себе повышение ЛДГ — не диагноз, а указатель на проблему. Интерпретировать результат и назначать дальнейшее обследование должен только врач (терапевт, кардиолог, гематолог, онколог и др.).

Алгоритм действий обычно следующий:

  1. Консультация с врачом. Необходимо предоставить ему полную историю болезни, симптомы и результаты всех предыдущих анализов.
  2. Повторный и углублённый анализ. Для исключения лабораторной ошибки или временных факторов анализ могут пересдать. Часто назначают анализ на изоферменты ЛДГ.
  3. Комплексное обследование. В зависимости от подозрений врач назначит дополнительные исследования: ЭКГ, УЗИ органов, КТ/МРТ, анализы на другие ферменты (АЛТ, АСТ, КФК, тропонин), общий анализ крови с подробной лейкоцитарной формулой, онкомаркеры и т.д.
  4. Лечение основного заболевания. Уровень ЛДГ нормализуется самостоятельно по мере выздоровления и восстановления тканей. Контрольный анализ на ЛДГ может использоваться для оценки эффективности лечения (например, при химиотерапии).

Помните: паниковать при увиденном повышенном значении ЛДГ не стоит, но и игнорировать этот сигнал организма нельзя. Это повод для внимательного медицинского обследования.

Источники