ЛДГ в биохимическом анализе крови: что это такое

Когда вы получаете на руки результат биохимического анализа крови, среди множества показателей может встретиться аббревиатура ЛДГ (или LDH в латинском варианте). Для человека без медицинского образования этот показатель часто остается загадкой. На самом деле, ЛДГ — это лактатдегидрогеназа, ключевой внутриклеточный фермент, который играет важнейшую роль в процессе выработки энергии в нашем организме.

Что такое лактатдегидрогеназа (ЛДГ)?

Лактатдегидрогеназа — это фермент, который катализирует (ускоряет) обратимое превращение молочной кислоты (лактата) в пировиноградную кислоту (пируват) и обратно. Этот процесс является заключительным этапом гликолиза — основного пути расщепления глюкозы для получения энергии (АТФ) в условиях недостатка кислорода. Проще говоря, ЛДГ помогает клеткам производить энергию, когда кислорода не хватает, например, при интенсивной физической нагрузке.

В норме ЛДГ содержится внутри клеток практически всех органов и тканей. В кровь же этот фермент попадает в очень небольших количествах, главным образом, при естественном обновлении клеток. Поэтому в сыворотке крови здорового человека активность ЛДГ невелика и относительно постоянна.

Резкое повышение уровня ЛДГ в биохимическом анализе крови — это сигнал о массивном повреждении или разрушении клеток тех органов, где этого фермента много.

Виды и классификация: изоферменты ЛДГ

Одна из ключевых особенностей ЛДГ — существование нескольких его молекулярных форм, которые называются изоферментами. Они выполняют одну и ту же функцию, но имеют небольшие различия в строении и, что самое важное, преимущественно находятся в разных тканях.

Выделяют пять основных изоферментов ЛДГ:

  • ЛДГ-1 и ЛДГ-2: наибольшая концентрация — в сердечной мышце (миокарде), почках, эритроцитах и клетках мозга.
  • ЛДГ-3: преобладает в ткани легких, поджелудочной железе, щитовидной железе, лимфоузлах и тромбоцитах.
  • ЛДГ-4 и ЛДГ-5: основная локализация — в клетках печени и скелетных мышцах.

Определение не просто общего ЛДГ, а его изоферментного состава (так называемый «ЛДГ-спектр») имеет огромное диагностическое значение. Оно позволяет врачу понять, какой именно орган, вероятнее всего, поврежден. Например, при инфаркте миокарда резко повышается фракция ЛДГ-1, а при поражении печени — ЛДГ-4 и ЛДГ-5.

Где встречается и как применяется анализ на ЛДГ?

Анализ на общий ЛДГ и его изоферменты является важным инструментом в клинической практике. Его назначают в следующих ситуациях:

  1. Диагностика и мониторинг инфаркта миокарда. Хотя сегодня для этого чаще используют более специфичные тропонины, ЛДГ (в частности, ЛДГ-1) остается ценным поздним маркером. Его уровень повышается через 12–24 часа после приступа, достигает пика через 2–3 дня и может оставаться повышенным до 10–14 дней, что помогает в ретроспективной диагностике.
  2. Заболевания печени. При гепатитах, циррозе, токсическом поражении печени повышается фракция ЛДГ-5.
  3. Онкологические заболевания. Повышенный уровень ЛДГ часто наблюдается при лимфомах, лейкозах, метастатическом поражении печени и костей. Этот показатель может служить маркером опухолевой нагрузки и использоваться для оценки эффективности лечения.
  4. Заболевания мышц. Мышечные травмы, миодистрофии, тяжелые миозиты приводят к росту ЛДГ, особенно фракции ЛДГ-4 и ЛДГ-5.
  5. Гемолитические анемии. При состояниях, когда происходит разрушение эритроцитов (гемолиз), высвобождается большое количество ЛДГ-1 и ЛДГ-2.
  6. Заболевания легких (например, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые пневмонии) могут сопровождаться повышением ЛДГ-3.

Важно помнить, что умеренное повышение ЛДГ может наблюдаться и при отсутствии серьезных заболеваний: после интенсивной физической тренировки, при беременности, у новорожденных, а также вследствие гемолиза пробирки при неправильном заборе или хранении крови.

Итог

ЛДГ в биохимическом анализе крови — это не просто абстрактный показатель, а важный клинический маркер, отражающий целостность клеток организма. Его главная ценность заключается в том, что он сигнализирует о повреждении тканей. А благодаря существованию изоферментов врач может с высокой долей вероятности определить локализацию патологического процесса — сердце, печень, мышцы или другие органы. Интерпретировать результат анализа должен только специалист, учитывая всю клиническую картину, данные других исследований и историю болезни пациента.

Частые вопросы по теме

  • Что значит, если ЛДГ повышен в анализе крови? Это указывает на возможное повреждение клеток сердца, печени, почек, легких, мышц или на наличие гемолиза (разрушения эритроцитов). Точную причину определяет врач по изоферментному составу и другим анализам.
  • Какая норма ЛДГ у взрослых и детей? Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Обычно для взрослых норма общего ЛДГ находится в диапазоне 125–220 Ед/л. У детей показатели выше и с возрастом снижаются.
  • Может ли ЛДГ быть повышен при COVID-19 или других инфекциях? Да, при тяжелом течении инфекционных заболеваний, включая COVID-19, может происходить повреждение тканей легких, сердца, мышц, что приводит к повышению ЛДГ.
  • Как правильно сдавать анализ на ЛДГ? Кровь сдается из вены, желательно утром натощак (после 8–12 часов голода). Следует избегать интенсивных физических нагрузок накануне, так как это может исказить результат.
  • Что такое коэффициент Де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ) и при чем тут ЛДГ? Коэффициент Де Ритиса — это соотношение двух других печеночных ферментов (АСТ и АЛТ), используемое для дифференциальной диагностики поражений печени и сердца. ЛДГ, особенно его изоферменты, дополняет эту информацию, помогая уточнить диагноз.

Источники