Что такое легочное сердце?

Легочное сердце (лат. cor pulmonale) — это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, при котором происходит увеличение (гипертрофия) и/или расширение (дилатация) правого желудочка сердца. Эти изменения развиваются вторично, как следствие патологических процессов, которые вызывают повышение артериального давления в легочной артерии (легочную гипертензию).

Простыми словами, сердцу становится очень трудно проталкивать кровь через легкие. Правый желудочек, ответственный за этот процесс, вынужден работать с повышенной нагрузкой. Со временем его мышца утолщается, а камера расширяется, что в конечном итоге может привести к правожелудочковой сердечной недостаточности.

Ключевая причина легочного сердца — легочная гипертензия, развивающаяся из-за болезней дыхательной системы, сосудов легких или деформаций грудной клетки.

Виды и классификация легочного сердца

Легочное сердце классифицируют по нескольким критериям: по скорости развития, по механизму возникновения и по стадии компенсации.

1. По течению (скорости развития)

  • Острое легочное сердце: Развивается внезапно, в течение нескольких часов или дней. Чаще всего причиной является массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тяжелый приступ бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс. Состояние крайне опасное, требует неотложной медицинской помощи.
  • Подострое легочное сердце: Формируется за несколько недель или месяцев. Может возникнуть при повторных мелких тромбоэмболиях, некоторых видах васкулитов, прогрессирующей бронхиальной астме.
  • Хроническое легочное сердце: Развивается медленно, в течение многих месяцев и лет. Это самый частый вариант. Причина — длительно текущие заболевания легких и бронхов.

2. По механизму развития (патогенезу)

  • Бронхолегочное: Самый распространенный тип (до 80% случаев). Возникает при хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ, хронический бронхит, эмфизема), фиброзах легких, туберкулезе, саркоидозе, бронхоэктатической болезни.
  • Васкулярное: Связано с первичным поражением сосудов легких. Причины: первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия, васкулиты, сдавление легочных сосудов опухолью.
  • Торакодиафрагмальное: Обусловлено патологией грудной клетки и диафрагмы, которая нарушает вентиляцию легких. Примеры: тяжелый кифосколиоз, ожирение с синдромом гиповентиляции (пикквикский синдром), последствия торакопластики, плевральный фиброз.

3. По степени компенсации

  • Компенсированное легочное сердце: Правый желудочек справляется с повышенной нагрузкой, симптомы сердечной недостаточности отсутствуют. Есть только признаки основного заболевания легких.
  • Декомпенсированное легочное сердце: Развивается правожелудочковая сердечная недостаточность. Появляются характерные симптомы: отеки на ногах, увеличение печени, набухание шейных вен, синюшность (цианоз).

Где и как встречается легочное сердце?

Легочное сердце — это всегда осложнение других патологий. Оно встречается в практике врачей-пульмонологов, кардиологов и терапевтов.

Основные заболевания, приводящие к хроническому легочному сердцу:

  1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — лидирующая причина (более 80% случаев). Длительное воспаление и сужение бронхов, разрушение альвеол приводят к повышению давления в легочных сосудах.
  2. Бронхиальная астма (при тяжелом, неконтролируемом течении).
  3. Интерстициальные болезни легких (пневмосклероз, фиброз), при которых нормальная легочная ткань замещается соединительной.
  4. Деформации грудной клетки (кифосколиоз, болезнь Бехтерева), которые механически ограничивают дыхание.
  5. Ожирение с альвеолярной гиповентиляцией (синдром Пикквика).

Причины острого легочного сердца:

  • Массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Тяжелый затяжной приступ астмы (астматический статус).
  • Острый распространенный пневмоторакс.
  • Массивная пневмония.

Итог

Легочное сердце — серьезный синдром, который является грозным осложнением различных заболеваний легких, сосудов и грудной клетки. Его суть заключается в перегрузке и последующей недостаточности правых отделов сердца из-за высокого давления в малом круге кровообращения. Своевременная диагностика и лечение основного заболевания — ключ к профилактике развития и прогрессирования легочного сердца. При появлении одышки, отеков, синюшности на фоне хронической болезни легких необходимо срочно обратиться к врачу.

Частые вопросы по теме

  • Какие основные симптомы легочного сердца? (Одышка, усиливающаяся при нагрузке, цианоз (синюшность), отеки ног, набухание шейных вен, увеличение печени, повышенная утомляемость).
  • Чем отличается легочное сердце от других видов сердечной недостаточности? (Причина легочного сердца всегда находится вне сердца — в легких или сосудах малого круга, тогда как при обычной сердечной недостаточности первично поражено само сердце).
  • Как диагностируют легочное сердце? (Методы диагностики: ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания, КТ легких).
  • Каковы принципы лечения легочного сердца? (Лечение направлено на основное заболевание, снижение давления в легочной артерии, коррекцию сердечной недостаточности и гипоксии).
  • Какова продолжительность жизни при хроническом легочном сердце? (Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени легочной гипертензии и своевременности лечения. Компенсированные формы имеют более благоприятный прогноз).

Источники