Что такое лейкоциты в моче и почему они появляются?

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, — это клетки иммунной системы, главная задача которых — защита организма от инфекций, чужеродных агентов и участие в воспалительных реакциях. Их появление в моче в повышенном количестве называется лейкоцитурией. Если лейкоцитов настолько много, что моча становится мутной, это состояние называют пиурией (гной в моче).

У женщин лейкоцитурия — явление более частое, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями: короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал) расположена близко к влагалищу и прямой кишке. Это облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь.

Норма лейкоцитов в моче у женщин

В идеале лейкоцитов в моче быть не должно, но допускается их минимальное количество из-за физиологических процессов. Нормы зависят от метода исследования:

  • Общий анализ мочи (ОАМ): В поле зрения микроскопа допускается 0–5 лейкоцитов у женщин. У мужчин норма строже — 0–3.
  • Анализ мочи по Нечипоренко: Более точный метод, подсчитывающий клетки в 1 мл мочи. Норма — до 2000 лейкоцитов в 1 миллилитре.
  • Анализ по Амбурже: Норма — до 2000 лейкоцитов в минутном объёме мочи.
  • Проба Аддиса-Каковского: Норма — до 2 миллионов лейкоцитов в суточной моче.

Результат «единичные в поле зрения» или «незначительное количество» обычно не вызывает опасений. Все, что выше указанных норм, требует внимания врача.

Основные причины повышенных лейкоцитов в моче у женщин

Причины можно разделить на две большие группы: связанные с мочевыделительной системой и не связанные с ней.

1. Заболевания мочевыделительной системы (наиболее частая причина)

  • Цистит: Воспаление мочевого пузыря. Классическое «женское» заболевание, сопровождающееся частыми болезненными мочеиспусканиями, болями внизу живота. Лейкоцитурия при цистите обычно значительная.
  • Пиелонефрит: Воспаление почечных лоханок и тканей почки. Часто сопровождается высокой температурой, болями в пояснице, тошнотой. Лейкоциты в моче при пиелонефрите повышены сильно, часто вместе с белком и бактериями.
  • Уретрит: Воспаление мочеиспускательного канала. Может быть вызван как инфекциями, передающимися половым путём (ИППП), так и неспецифической флорой.
  • Мочекаменная болезнь: Камни в почках или мочеточниках травмируют слизистую, вызывая воспаление и, как следствие, лейкоцитурию.
  • Гломерулонефрит: Аутоиммунное воспаление клубочков почек. Лейкоцитурия при нём обычно умеренная, но в анализе также много эритроцитов (гематурия) и белка.
  • Интерстициальный нефрит: Воспаление интерстициальной ткани почек, часто как реакция на лекарства.

2. Причины, не связанные напрямую с почками и мочевым пузырём

  • Гинекологические заболевания: Это очень частая причина «ложной» лейкоцитурии у женщин. Лейкоциты попадают в мочу из влагалища при сборе анализа. К таким заболеваниям относятся:
    • Вульвовагинит, кольпит (воспаление влагалища).
    • Бактериальный вагиноз, кандидоз (молочница).
    • Воспаление придатков (аднексит).
    • Инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, трихомониаз, гонорея).
  • Беременность: Во время беременности небольшое повышение лейкоцитов (до 10-15 в поле зрения) может быть вариантом нормы из-за повышенной нагрузки на почки и гормональных изменений. Однако значительное повышение — тревожный сигнал, часто указывающий на бессимптомную бактериурию или пиелонефрит беременных, что требует обязательного лечения.
  • Несоблюдение правил сбора мочи: Самая банальная причина. Если перед сбором анализа не провести тщательный туалет наружных половых органов или использовать нестерильную ёмкость, лейкоциты и бактерии с кожи и слизистых попадут в образец, исказив результат.
  • Острый аппендицит (при тазовом расположении отростка), воспалительные заболевания кишечника.
  • Системные заболевания (например, системная красная волчанка с поражением почек).
  • Лихорадка любого происхождения.

Что делать, если в моче обнаружены лейкоциты?

Алгоритм действий должен быть последовательным и разумным:

  1. Не паниковать. Единичное отклонение в анализе — не диагноз.
  2. Повторить анализ. В первую очередь, необходимо сдать общий анализ мочи повторно, строго соблюдая все правила подготовки и сбора:
    • Сбор утренней, средней порции мочи.
    • Тщательный туалет наружных половых органов без использования антибактериального мыла.
    • Использование стерильного контейнера.
    • Для исключения попадания выделений из влагалища можно использовать гигиенический тампон.
  3. Обратиться к врачу. С результатами анализов нужно идти к терапевту или сразу к урологу (многие урологи принимают женщин с циститами и пиелонефритами). При подозрении на гинекологическую природу проблемы потребуется консультация гинеколога.
  4. Пройти дополнительное обследование. Для уточнения диагноза врач может назначить:
    • Анализ мочи по Нечипоренко или Аддиса-Каковского.
    • Бактериологический посев мочи (бакпосев) с определением чувствительности к антибиотикам.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря.
    • Гинекологический мазок.
    • Цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным прибором) — по показаниям.

Лечение и профилактика

Лечение зависит исключительно от установленной причины. Нельзя самостоятельно принимать антибиотики на основании только повышенных лейкоцитов в моче.

  • При бактериальных инфекциях (цистит, пиелонефрит) назначают антибиотики, уросептики, растительные диуретики (клюквенные морсы, почечные сборы).
  • При гинекологических заболеваниях лечение проводит гинеколог (свечи, таблетки, кремы).
  • При мочекаменной болезни может потребоваться литотрипсия (дробление камней) или операция.

Профилактика включает адекватную гигиену, своевременное лечение очагов инфекции, избегание переохлаждения, достаточный питьевой режим и регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Повышенные лейкоциты в моче у женщин — это всегда сигнал, который нельзя игнорировать. Но это сигнал для грамотного обследования, а не для самолечения. Правильно интерпретировать результаты анализов, найти причину и назначить эффективное лечение может только врач.