Что такое лейкоплакия шейки матки в гинекологии?

В гинекологии термин лейкоплакия (от греч. leucos — белый и plax — бляшка) обозначает патологическое состояние слизистой оболочки шейки матки, при котором происходит ороговение и утолщение её покровного эпителия. Проще говоря, на поверхности шейки матки появляются белесые пятна или бляшки, которые в норме там отсутствуют.

Это невоспалительное заболевание, суть которого заключается в формировании на слизистой рогового слоя, характерного для кожи, но не для влагалищной части шейки матки. В процесс вовлекается как верхний слой эпителия, так и подлежащие слои.

Лейкоплакия шейки матки представляет собой зоны ороговения и утолщения покровного эпителия различной выраженности (по типу гиперкератоза, паракератоза, акантоза).

Суть и механизм развития патологии

В норме слизистая оболочка влагалищной части шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Под влиянием ряда факторов в клетках этого эпителия запускаются процессы кератинизации (ороговения). Клетки начинают вырабатывать кератин, образуется плотный роговой слой, который и визуализируется как белое пятно, не снимаемое тампоном. На поздних стадиях эти изменения могут быть видны даже невооружённым глазом при обычном гинекологическом осмотре.

Причины возникновения лейкоплакии

Точные причины развития лейкоплакии до конца не изучены, но выделен ряд факторов, значительно повышающих риск её появления:

  • Гормональные нарушения, в частности, дефицит прогестерона и избыток эстрогенов.
  • Хронические воспалительные процессы в области половых органов (цервициты, кольпиты, эндометриты), особенно вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами.
  • Травмы шейки матки: последствия родов, абортов, диагностических выскабливаний, агрессивных хирургических или химических коагуляций (прижиганий).
  • Дисфункция яичников и нарушения менструального цикла.
  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Начало половой жизни в раннем возрасте, частая смена половых партнёров.

Симптомы и диагностика

Коварство лейкоплакии заключается в её бессимптомном течении. В подавляющем большинстве случаев женщина не ощущает никаких изменений. Заболевание часто становится случайной находкой во время профилактического визита к гинекологу.

Иногда могут присутствовать косвенные признаки, связанные не с самой лейкоплакией, а с фоновыми процессами, её вызвавшими:

  • Незначительные контактные кровянистые выделения (после полового акта, спринцевания).
  • Увеличение количества белей.
  • Чувство дискомфорта или легкий зуд.

Методы диагностики

  1. Гинекологический осмотр в зеркалах. Врач видит белесые пятна на шейке матки, которые могут быть единичными или множественными, иметь чёткие или размытые границы.
  2. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под большим увеличением (кольпоскопом). Позволяет детально изучить структуру и границы очага. При проведении пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя (йодная проба Шиллера) участки лейкоплакии не окрашиваются в коричневый цвет, так как ороговевшие клетки не содержат гликоген.
  3. Цитологическое исследование соскоба (ПАП-тест). Позволяет оценить клеточный состав, но часто бывает малоинформативным, так как ороговевший слой мешает забору клеток из глубоких слоёв эпителия.
  4. Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием — «золотой стандарт» диагностики. Забор небольшого фрагмента ткани (биоптата) позволяет точно определить тип лейкоплакии (простая или пролиферирующая с атипией), глубину поражения и исключить или подтвердить предраковые изменения (дисплазию) или рак.
  5. ПЦР-диагностика на инфекции, передающиеся половым путём, особенно на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.
  6. Исследование гормонального фона и функции яичников.

Виды лейкоплакии и её опасность

Гистологически различают две основные формы:

  • Простая лейкоплакия (фоновый процесс). Характеризуется лишь утолщением и ороговением поверхностного эпителия без изменений в нижележащих клетках. Не считается предраковым состоянием, но создаёт фон для его развития.
  • Пролиферирующая лейкоплакия с атипией (предрак). Помимо ороговения, наблюдается разрастание (пролиферация) клеток базального и парабазального слоёв, а также появление атипичных клеток с изменёнными ядрами и структурой. Эта форма классифицируется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) и является облигатным предраковым состоянием.

Основная опасность лейкоплакии заключается именно в её потенциальной способности к злокачественному перерождению. Риск малигнизации (озлокачествления) особенно высок при наличии ВПЧ-инфекции и при пролиферирующей форме с атипией. Именно поэтому данная патология требует не наблюдения, а обязательного и своевременного лечения.

Современные методы лечения

Тактика лечения зависит от формы лейкоплакии, возраста пациентки, результатов гистологии и репродуктивных планов. Основная цель — полное удаление патологического очага.

  1. Медикаментозная терапия. Направлена на устранение сопутствующих инфекций (противовирусные, антибактериальные препараты) и коррекцию гормональных нарушений. Как самостоятельный метод при сформировавшейся лейкоплакии неэффективна.
  2. Хирургическое деструктивное лечение — удаление очага:
    • Радиоволновая деструкция (аппарат «Сургитрон») — малотравматичный и эффективный метод, рекомендованный нерожавшим женщинам.
    • Лазерная вапоризация (коагуляция) — точное послойное выпаривание патологической ткани лазерным лучом.
    • Криодеструкция — замораживание жидким азотом. Менее контролируемый метод, может требовать повторных процедур.
    • Аргоноплазменная коагуляция — бесконтактное воздействие радиоволной, усиленной инертным газом аргоном.
    • Электроконизация (эксцизия) — хирургическое иссечение конусообразного участка шейки матки скальпелем или электроножом. Применяется при обширных поражениях и при выявлении атипии по результатам биопсии.

После лечения необходим период восстановления (до 2 месяцев) с ограничением физических нагрузок, половой жизни, посещения бани и бассейна. Обязателен контрольный осмотр гинеколога с проведением кольпоскопии через 1,5-2 месяца после процедуры для оценки эффективности лечения и заживления.

Профилактика

Профилактика лейкоплакии включает:

  • Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год).
  • Своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний и инфекций.
  • Коррекция гормональных нарушений.
  • Предупреждение травм шейки матки (грамотное ведение родов, отказ от абортов).
  • Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ).
  • Укрепление общего иммунитета.

В заключение важно подчеркнуть: лейкоплакия шейки матки — это серьёзный сигнал, требующий внимательного отношения и комплексного обследования. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный, и женщина сохраняет как здоровье, так и репродуктивную функцию.

Источники