Что такое лейкоцитурия?

Лейкоцитурия — это патологическое состояние, характеризующееся повышенным содержанием лейкоцитов (белых кровяных телец) в моче. Обнаружение этого отклонения в общем анализе мочи или специализированных пробах является ключевым лабораторным симптомом, сигнализирующим о воспалении в органах мочевыделительной системы.

Лейкоциты — это клетки иммунной системы, главная задача которых — защита организма от инфекций и чужеродных агентов. Их появление в моче в количествах, превышающих норму, означает, что где-то на пути от почек до мочеиспускательного канала идёт активный воспалительный процесс, и иммунная система направляет туда свои «войска» для борьбы с угрозой.

Важно понимать: лейкоцитурия сама по себе — не диагноз, а симптом. Она отвечает на вопрос «что?», но не на вопрос «почему?». Задача врача — найти причину, вызвавшую это воспаление.

Нормы лейкоцитов в моче

У абсолютно здорового человека в моче могут присутствовать единичные лейкоциты. Норма зависит от метода исследования:

  • В общем (клиническом) анализе мочи (ОАМ): визуальный подсчёт под микроскопом.
    • Для женщин: до 5 лейкоцитов в поле зрения.
    • Для мужчин: до 3 лейкоцитов в поле зрения (норма чуть ниже из-за анатомических особенностей).
    • Для детей: аналогично взрослым, до 5 в поле зрения.
  • По методу Нечипоренко: более точный количественный анализ, где исследуется 1 мл мочи. Норма — менее 2000 лейкоцитов в 1 миллилитре.
  • По методу Каковского-Аддиса: подсчёт клеток в суточном объёме мочи. Норма — до 2 000 000 лейкоцитов за сутки.

Превышение этих показателей и есть лейкоцитурия. Степень её выраженности может быть разной: незначительная (умеренная), выраженная и пиурия (гной в моче, когда лейкоцитов настолько много, что моча становится мутной, иногда с хлопьями).

Основные причины лейкоцитурии

Повышение лейкоцитов в моче почти всегда говорит о воспалении на одном из участков мочевыводящей системы. Причины можно разделить на две большие группы.

1. Инфекционно-воспалительные заболевания (бактериальная лейкоцитурия)

Это самая частая причина. Бактерии (реже грибы или простейшие) попадают в мочевые пути и вызывают инфекцию, на которую организм реагирует притоком лейкоцитов.

  • Цистит: воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще встречается у женщин. Сопровождается болью и резью при мочеиспускании, частыми позывами.
  • Уретрит: воспаление мочеиспускательного канала.
  • Пиелонефрит: воспаление почечной лоханки и ткани самой почки. Более серьёзное состояние, часто с болью в пояснице, температурой, общей слабостью.
  • Простатит у мужчин: воспаление предстательной железы.

2. Неинфекционные (асептические или абактериальные) причины

В этих случаях воспаление есть, но вызвано оно не бактериальной инфекцией, а другими факторами. Лейкоциты всё равно устремляются в очаг.

  • Гломерулонефрит: аутоиммунное воспаление клубочков почек. Часто сопровождается не только лейкоцитурией, но и протеинурией (белок в моче) и гематурией (эритроциты в моче).
  • Мочекаменная болезнь: камни в почках или мочеточниках травмируют слизистую, вызывая её химическое и механическое раздражение и воспаление.
  • Интерстициальный нефрит: воспаление интерстициальной (межуточной) ткани почек, часто как реакция на приём некоторых лекарств (например, обезболивающих, антибиотиков).
  • Туберкулёз почек и мочевыводящих путей.
  • Системные аутоиммунные заболевания: волчанка (СКВ), ревматоидный артрит, при которых воспаление может затрагивать и почки.
  • Онкологические заболевания органов мочевой системы (в редких случаях).
  • Реакция отторжения трансплантата после пересадки почки.

Также важно исключить ложную лейкоцитурию, когда лейкоциты попадают в мочу не из почек или мочевого пузыря, а извне: при воспалении половых органов (вульвовагинит у женщин, баланопостит у мужчин), при недостаточно тщательной гигиене перед сбором анализа.

Что делать, если обнаружена лейкоцитурия?

Обнаружение повышенных лейкоцитов в анализе мочи — всегда повод для консультации с врачом (терапевтом, урологом, нефрологом, гинекологом). Алгоритм действий обычно следующий:

  1. Повторный анализ. Для исключения ошибки или погрешности в сборе материала врач почти всегда назначает повторный общий анализ мочи, часто с дополнительной подготовкой (тщательный туалет половых органов, сбор средней порции мочи).
  2. Уточняющая диагностика. Для определения точной локализации воспаления и его причины назначают:
    • Анализ мочи по Нечипоренко или Амбурже (более точный подсчёт).
    • Бактериологический посев мочи (бакпосев) для выявления конкретного возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря.
    • В сложных случаях — цистоскопию, КТ, экскреторную урографию.
    • Общий и биохимический анализ крови.
  3. Назначение лечения. Терапия полностью зависит от установленного диагноза:
    • При бактериальной инфекции — курс антибиотиков или уроантисептиков.
    • При мочекаменной болезни — препараты для растворения или удаления камней, диета.
    • При аутоиммунном воспалении (гломерулонефрит) — могут потребоваться гормональные или цитостатические препараты.

Важно запомнить

Лейкоцитурия — это серьёзный сигнал, который нельзя игнорировать. Даже если она протекает бессимптомно (так называемая «бессимптомная лейкоцитурия»), это требует обязательного выяснения причины. Своевременная диагностика и лечение основного заболевания помогут предотвратить переход острого воспаления в хроническую форму и развитие осложнений, таких как почечная недостаточность.