Что такое лимфостаз?

Лимфостаз (лимфедема) — это хроническое прогрессирующее заболевание лимфатической системы, характеризующееся нарушением оттока лимфатической жидкости (лимфы) и её застоем в тканях. В результате развивается стойкий, часто нарастающий отек мягких тканей, который без лечения может привести к необратимым изменениям — фиброзу (уплотнению) и слоновости (крайней степени увеличения объема).

Как работает лимфатическая система и что происходит при лимфостазе?

Чтобы понять суть болезни, нужно представить лимфатическую систему как сложную сеть сосудов и узлов, выполняющую роль «дренажа» и «очистных сооружений» организма. Она собирает из межклеточного пространства избыточную жидкость, белки, продукты обмена, токсины и иммунные клетки, фильтрует их в лимфоузлах и возвращает очищенную жидкость обратно в кровоток.

При лимфостазе этот отток нарушается. Лимфа скапливается в тканях, вызывая отек. Со временем застоявшаяся белковая жидкость провоцирует воспаление и разрастание соединительной ткани — пораженная конечность или область не просто отекает, а становится плотной, деформируется.

Основные причины развития лимфостаза

В зависимости от причины возникновения, лимфедему делят на два основных типа:

  • Первичный лимфостаз (врожденный). Обусловлен врожденными пороками развития лимфатических сосудов или узлов (их недоразвитие, сужение, отсутствие). Отек может появиться в детстве, юности или позже, но причина всегда кроется в генетической аномалии.
  • Вторичный лимфостаз (приобретенный). Развивается как осложнение других заболеваний или внешних воздействий, повреждающих изначально здоровую лимфатическую систему. Это наиболее распространенная форма.

Причины вторичного лимфостаза:

  • Онкологические заболевания и их лечение: удаление лимфоузлов и лучевая терапия при раке молочной железы, меланоме, опухолях органов малого таза. Это одна из самых частых причин.
  • Хирургические операции, травмы, ожоги, повреждающие лимфатические пути.
  • Хроническая венозная недостаточность и посттромбофлебитический синдром на поздних стадиях.
  • Воспалительные процессы: рожистое воспаление (рожа), флегмона, лимфаденит, паразитарные инфекции (например, филяриоз в тропиках, вызывающий слоновость).
  • Ожирение (липедема, лимфолипедема).

Стадии и симптомы лимфостаза

Болезнь развивается постепенно, проходя несколько стадий:

  1. Стадия спонтанного обратимого отека (мягкий отек). Отек появляется к вечеру, локализуется в дистальных отделах (кисть, стопа), после отдыха или к утру самостоятельно уменьшается или исчезает. Кожа мягкая, может быть бледной. На этой стадии пациенты редко обращаются к врачу.
  2. Стадия необратимого отека (плотный отек). Отек становится постоянным, не проходит после отдыха. Ткани уплотняются из-за роста соединительной ткани (фиброз). Кожа натянута, при надавливании ямка не образуется. Может появиться болезненность, чувство тяжести, распирания. Изменяется форма конечности.
  3. Стадия слоновости (фибредема). Конечность резко увеличена в объеме, деформирована, контуры сглажены. Кожа грубая, толстая, с бородавчатыми разрастаниями и трофическими нарушениями (язвы, экзема). Часты сопутствующие воспаления (рожа), что еще больше усугубляет состояние.

Ключевой симптом, отличающий лимфедему от сердечных или почечных отеков, — локализация. Лимфостаз часто начинается с тыла стопы или кисти, отек распространяется как «манжета», захватывая дистальные отделы. При венозных отеках, напротив, процесс часто начинается с лодыжек.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением занимаются врачи-флебологи, лимфологи, ангиохирурги. Помимо осмотра, для оценки состояния лимфатической системы используют лимфографию (рентген с контрастом), лимфосцинтиграфию (радиоизотопное исследование), УЗИ сосудов и МРТ.

Основные методы лечения

Полное излечение от лимфостаза, особенно на поздних стадиях, часто невозможно, так как повреждения лимфатической системы носят необратимый характер. Однако цель лечения — остановить прогрессирование, уменьшить отек, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни. Терапия комплексная и пожизненная:

  • Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ): «золотой стандарт» лечения. Включает:
    1. Мануальный лимфодренажный массаж (специальная техника для «разгона» лимфы).
    2. Компрессионная терапия: бинтование эластичными бинтами или ношение медицинского компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, рукава) высокого класса компрессии.
    3. Лечебная физкультура (специальные упражнения).
    4. Тщательный уход за кожей для профилактики инфекций.
  • Аппаратная пневмокомпрессия (использование лимфопресса).
  • Медикаментозная терапия: флеботоники, энзимные препараты, в некоторых случаях — антибиотики при присоединении инфекции. Эффективность многих препаратов ограничена, они играют вспомогательную роль.
  • Хирургическое лечение: применяется при неэффективности консервативной терапии. Операции направлены на создание новых путей оттока лимфы (лимфовенозные анастомозы, пересадка лимфоузлов) или удаление избыточных фиброзных тканей (липэктомия).

Прогноз зависит от стадии, на которой начато лечение. На ранней стадии с помощью постоянной компрессионной терапии и самомассажа можно успешно контролировать состояние. Запущенные формы приводят к инвалидности и тяжелым страданиям. Поэтому при появлении стойких, не проходящих утром отеков необходимо срочно обратиться к специалисту.

Источники