Что такое лимфостаз (лимфедема)?

Лимфостаз (медицинский синоним — лимфедема) — это стойкий, прогрессирующий отек мягких тканей, возникающий из-за нарушения оттока лимфатической жидкости (лимфы). Лимфатическая система выполняет в организме роль «дренажа»: она собирает из межклеточного пространства избыточную жидкость, белки, продукты обмена, токсины и иммунные клетки, фильтрует их в лимфоузлах и возвращает в кровоток.

Когда эта система дает сбой — из-за повреждения, недоразвития или закупорки лимфатических сосудов или узлов — лимфа перестает нормально оттекать и накапливается в тканях. Это и приводит к характерному плотному отеку, который чаще всего локализуется в конечностях (руках или ногах), но может затрагивать и другие части тела.

Ключевое отличие лимфедемы от обычного, например, сердечного или почечного отека — ее хронический, часто необратимый характер и высокая плотность из-за накопления белка в тканях.

Основные причины лимфостаза у женщин

Причины развития лимфостаза делятся на две большие группы: первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). У женщин наиболее распространены именно вторичные формы.

1. Вторичный лимфостаз (приобретенный)

Это самая частая группа причин, когда изначально нормальная лимфатическая система повреждается в результате заболевания, травмы или лечения.

  • Онкологические заболевания и их лечение — главная причина лимфостаза у женщин. Речь идет прежде всего о раке молочной железы. При оперативном лечении (мастэктомия, лампэктомия) часто удаляются регионарные подмышечные лимфатические узлы для проверки на метастазы или проводится их лучевая терапия. Это нарушает отток лимфы от руки на соответствующей стороне, приводя к стойкому отеку — так называемой постмастэктомической лимфедеме. Она развивается у значительного процента прооперированных женщин (по разным данным, от 10% до 40%). Аналогичные проблемы могут возникать после лечения рака органов малого таза (шейки матки, яичников, эндометрия), меланомы.
  • Хирургические операции и травмы. Любое обширное хирургическое вмешательство, сопровождающееся рубцеванием тканей и повреждением лимфатических сосудов, может стать причиной отека. Сюда же относятся глубокие ожоги, переломы, сильные ушибы.
  • Инфекционные поражения. Некоторые паразитарные и бактериальные инфекции напрямую повреждают лимфатические сосуды и узлы. Классический пример — слоновость (филяриоз), вызываемая тропическими паразитическими червями-филяриями, которые блокируют лимфоток. В наших широтах причиной могут стать рецидивирующие рожистые воспаления (стрептококковая инфекция), которые каждый раз усугубляют повреждение лимфосистемы.
  • Хроническая венозная недостаточность и посттромботический синдром. Длительные тяжелые нарушения венозного оттока (при варикозе, после тромбоза глубоких вен) создают повышенную нагрузку на лимфатическую систему, которая со временем может не справляться, приводя к сочетанному лимфовенозному отеку.
  • Ожирение (липедема и вторичная лимфедема). Избыточное накопление жировой ткани, особенно по женскому типу (ноги, бедра), механически сдавливает лимфатические сосуды, затрудняя отток. Это состояние иногда выделяют в отдельную форму — липолимфедему.
  • Воспалительные заболевания. Аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, псориаз) и хронические воспаления также могут затрагивать лимфатическую систему.

2. Первичный лимфостаз (врожденный)

Эта форма связана с врожденными аномалиями развития лимфатических сосудов и узлов. Дефект может быть генетически обусловленным. Проявиться первичная лимфедема может в разном возрасте, что и определяет ее виды:

  1. Врожденная лимфедема (болезнь Милроя) — проявляется сразу после рождения или в раннем детстве, часто поражает обе ноги.
  2. Лимфедема прекокс (болезнь Мейжа) — самая частая форма первичной лимфедемы. Проявляется в подростковом возрасте или у молодых людей (до 35 лет), обычно у девушек. Часто начинается с отека стопы и голени.
  3. Лимфедема тарда — проявляется после 35 лет.

У женщин первичная лимфедема может манифестировать или резко усугубиться на фоне гормональных перестроек: в период полового созревания, во время беременности или после родов.

Почему важно знать причины?

Понимание причины лимфостаза — основа правильного лечения и профилактики осложнений. Тактика при врожденной форме и отеке после лечения рака будет разной. Главные задачи: устранить (если возможно) провоцирующий фактор (инфекцию, воспаление), предотвратить прогрессирование отека и развитие фиброза (уплотнения тканей), а также таких грозных осложнений, как рожистое воспаление и, в крайне запущенных случаях, лимфангиосаркома (синдром Стюарта-Тревеса).

Лечение всегда комплексное и длительное, включающее специальный массаж (мануальный лимфодренаж), компрессионную терапию (бандажирование, трикотаж), аппаратную пневмокомпрессию, лечебную физкультуру, уход за кожей и медикаментозную поддержку.

Источники