Что такое липопротеин (а) и зачем нужен его анализ?

Анализ крови на липопротеин (а), часто обозначаемый как ЛП(а) или Lp(a), — это лабораторное исследование, которое измеряет концентрацию в плазме крови особой частицы, представляющей собой «гибрид» липопротеина низкой плотности (ЛПНП, «плохого» холестерина) и специфического белка аполипопротеина(а). Этот анализ не входит в стандартную липидограмму (исследование на общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) и назначается отдельно для углубленной оценки индивидуального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Главная особенность липопротеина (а) — его уровень в крови почти на 90% определяется генетическими факторами и практически не зависит от диеты, образа жизни или большинства стандартных гиполипидемических препаратов (статинов). Высокий уровень ЛП(а) признан независимым, мощным и причинно-связанным фактором риска:

  • Атеросклероза и сужения артерий.
  • Ишемической болезни сердца (ИБС).
  • Инфаркта миокарда и инсульта, особенно в молодом возрасте.
  • Стеноза (сужения) аортального клапана.

Высокий уровень ЛП(а) может объяснить случаи ранних сердечно-сосудистых катастроф у людей без классических факторов риска (нормальный холестерин, некурящих, без диабета).

Кому и когда назначают этот анализ?

Врач может порекомендовать сдать анализ на ЛП(а) в следующих ситуациях:

  1. Раннее развитие атеросклероза, инфаркта или инсульта у пациента (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет) или его близких родственников.
  2. Семейная гиперхолестеринемия (высокий наследственный холестерин).
  3. Повышенный сердечно-сосудистый риск по шкалам (например, SCORE), несмотря на нормальные показатели стандартной липидограммы.
  4. Рецидивируующие сердечно-сосудистые события (повторные инфаркты, инсульты) при адекватной терапии.
  5. Для принятия решения о более агрессивной терапии, включая применение современных препаратов, специфически снижающих ЛП(а).

Как подготовиться и сдавать анализ?

Подготовка к анализу на липопротеин (а) стандартна для большинства исследований липидного профиля:

  • Кровь сдается строго натощак — необходимо голодание в течение 10-14 часов. Можно пить чистую воду.
  • За 1-2 дня до анализа следует избегать пищевых перегрузок, употребления алкоголя и чрезмерных физических нагрузок.
  • По возможности, отменить прием гиполипидемических препаратов (только по согласованию с лечащим врачом).
  • Кровь берут из вены. Результат обычно готов в течение нескольких дней.

Важно понимать, что уровень ЛП(а) — стабильный показатель, который мало меняется в течение жизни, поэтому повторные анализы для контроля обычно назначают нечасто (раз в несколько лет или реже).

Норма и интерпретация результатов

Измеряется ЛП(а) в миллиграммах на децилитр (мг/дл) или в более точных наномолях на литр (нмоль/л). Референсные значения (норма) могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но общепринятыми границами риска считаются:

  • Низкий риск: менее 30 мг/дл (менее 75 нмоль/л).
  • Пограничный/умеренный риск: 30-50 мг/дл (75-125 нмоль/л).
  • Высокий/очень высокий риск: более 50 мг/дл (более 125 нмоль/л).

Некоторые руководства считают оптимальным уровень менее 14 мг/дл.

Повышенный уровень ЛП(а) указывает на генетически обусловленный высокий риск атеросклероза и его осложнений. Сам по себе ЛП(а) способствует образованию атеросклеротических бляшек и тромбов, так как обладает свойствами и «плохого» холестерина, и белка, тормозящего растворение сгустков крови.

Пониженный уровень (в пределах нормы) является благоприятным признаком с точки зрения сердечно-сосудистого риска.

Что делать, если липопротеин (а) повышен?

Поскольку уровень ЛП(а) слабо реагирует на диету и обычные статины, стратегия ведения пациента фокусируется на максимальном снижении всех других управляемых факторов риска:

  1. Агрессивный контроль «обычного» холестерина ЛПНП до целевых значений, часто более низких, чем для пациентов без повышенного ЛП(а).
  2. Коррекция артериального давления, уровня глюкозы в крови.
  3. Полный отказ от курения.
  4. Здоровое питание и регулярная физическая активность.
  5. Возможен прием аспирина (только по назначению врача) для снижения тромбообразования.

В настоящее время разработаны и начинают применяться новые классы препаратов (ингибиторы PCSK9, антагонисты аполипопротеина(а)), которые могут специфически снижать уровень ЛП(а) на 70-90%. Их назначение — прерогатива кардиолога в сложных случаях.

Таким образом, анализ на липопротеин (а) — это важный инструмент персонализированной медицины, позволяющий выявить скрытую генетическую предрасположенность к атеросклерозу и принять более активные меры по защите сердца и сосудов.

Источники