Что такое низкая плацентация?

Низкая плацентация (низкое расположение плаценты) — это диагноз, который ставится, когда детское место (плацента) прикрепляется в нижнем сегменте матки, на расстоянии менее 5-6 сантиметров от внутреннего зева (выхода в шейку матки). В норме плацента должна располагаться на дне, передней или задней стенке матки, в её верхних отделах.

Это состояние принципиально отличается от предлежания плаценты, при котором плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев. Низкая плацентация — менее опасный вариант, но всё же требующий внимания.

Ключевое отличие: при низкой плацентации зев свободен, при предлежании — перекрыт. От этого зависит тактика ведения беременности и метод родоразрешения.

Причины возникновения

Точные причины до конца не изучены, но выделяют ряд факторов, повышающих риск низкого прикрепления плаценты:

  • Воспалительные заболевания и операции на матке в анамнезе (выскабливания, аборты, кесарево сечение, удаление миомы).
  • Аномалии строения матки (двурогая, седловидная матка).
  • Многоплодная беременность.
  • Возраст матери старше 35 лет.
  • Вредные привычки (курение).
  • Повторные роды (риск увеличивается с каждой последующей беременностью).

Считается, что плацента прикрепляется в том месте стенки матки, где наилучшее кровоснабжение. Если верхние отделы повреждены предыдущими вмешательствами или воспалением, плодное яйцо может имплантироваться ниже.

Чем опасна низкая плацентация?

Основные риски связаны с тем, что нижний сегмент матки менее приспособлен для вынашивания, хуже кровоснабжается и сильнее растягивается по мере роста плода.

Для матери и течения беременности:

  • Кровотечения. Самое частое осложнение. Растягиваясь, мышечные волокна нижнего сегмента могут «оттягивать» край плаценты, нарушая целостность её сосудов. Это приводит к повторяющимся, часто безболезненным кровянистым выделениям, особенно в третьем триместре и после физической нагрузки.
  • Угроза прерывания беременности. Кровотечения и отслойка участков плаценты могут провоцировать гипертонус матки и преждевременные роды.
  • Анемия. Развивается на фоне повторяющихся, даже необильных кровотечений.

Для плода:

  • Хроническая гипоксия (кислородное голодание). Нижние отделы матки имеют менее развитую сеть кровеносных сосудов, что может ухудшать маточно-плацентарный кровоток и поставку кислорода и питательных веществ к плоду.
  • Задержка роста плода (ЗРП). Является следствием хронической гипоксии и недостаточного питания.
  • Неправильное положение плода (поперечное, тазовое). Плацента, расположенная внизу, может «мешать» головке плода правильно вставиться в малый таз.

Диагностика и тактика ведения

Единственный достоверный метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ). Обычно низкую плацентацию впервые обнаруживают на плановом УЗИ в 19-21 неделю. Однако это не окончательный приговор.

Феномен «миграции» плаценты

По мере роста матки её нижний сегмент активно растягивается и формируется. Плацента же обладает ограниченной способностью к растяжению. Поэтому часто создаётся впечатление, что место прикрепления плаценты «поднимается» вверх, отодвигаясь от внутреннего зева. Это процесс называется миграцией, хотя сама плацента не двигается — меняется архитектоника матки. К моменту родов у большинства женщин (более 90%) с диагнозом «низкая плацентация» на втором скрининге плацента занимает нормальное положение.

Что делать при таком диагнозе?

  1. Не паниковать. Диагноз на 20-й неделе — это лишь наблюдение, а не катастрофа.
  2. Соблюдать охранительный режим:
    • Исключить физические нагрузки, подъём тяжестей (более 3 кг), прыжки, резкие движения.
    • Отказаться от половой жизни до контрольного УЗИ.
    • Избегать стрессов и длительных поездок.
  3. Регулярно проходить контрольные УЗИ для оценки динамики расположения плаценты (обычно в 24-26, 32-34 недели).
  4. Немедленно обращаться к врачу при появлении любых кровянистых выделений, болей в животе или повышении тонуса матки.

Как проходят роды при низкой плацентации?

Если к 36-37 неделям расстояние от края плаценты до внутреннего зева составляет 2 см и более, возможны естественные роды, но они требуют особого контроля из-за риска кровотечения в процессе.

Если плацента остаётся низко расположенной (менее 2 см от зева) или диагностируется краевое предлежание, показано плановое кесарево сечение. Оно проводится на 38-39 неделе, чтобы избежать опасного для жизни кровотечения, которое может начаться с началом схваток и раскрытием шейки матки.

Таким образом, низкая плацентация — это состояние, требующее повышенного внимания и соблюдения рекомендаций врача, но в большинстве случаев благополучно разрешающееся к третьему триместру благодаря естественному процессу «миграции».

Источники