Что такое ложный круп у детей?

Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) — это не самостоятельное заболевание, а синдром, осложняющий течение вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Он характеризуется воспалением, отёком слизистой оболочки гортани и трахеи, что приводит к сужению (стенозу) просвета дыхательных путей и затруднению дыхания, особенно на вдохе.

Ключевая особенность ложного крупа — его развитие на фоне ОРВИ, чаще всего вызванной вирусами парагриппа, гриппа, аденовирусами или респираторно-синцитиальным вирусом.

Название «ложный» появилось для отличия от «истинного» крупа, который наблюдается при дифтерии и связан с образованием плотных фибринозных плёнок в гортани. К счастью, благодаря массовой вакцинации дифтерийный круп сегодня встречается крайне редко.

Почему ложный круп — преимущественно детская болезнь?

Это состояние типично для детей раннего и дошкольного возраста, и тому есть анатомо-физиологические причины:

  • Особое строение гортани: У малышей она имеет воронкообразную форму и очень малые размеры. Даже незначительный отёк слизистой (всего на 1 мм) сужает просвет гортани почти вдвое, что критически затрудняет прохождение воздуха.
  • Рыхлая подслизистая клетчатка: В подскладочном (подголосовом) пространстве гортани у детей много рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами. Эта ткань легко и быстро отекает в ответ на воспаление.
  • Слабость дыхательной мускулатуры: Мышцы, участвующие в дыхании, у ребёнка ещё недостаточно развиты и быстрее устают при обструкции.
  • Незрелость нервной системы: Повышенная рефлекторная возбудимость может способствовать спазму мышц гортани, усугубляя стеноз.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 1 года до 3 лет. После 6 лет риск развития ложного крупа резко снижается, а у взрослых он встречается в единичных случаях, что связано с возрастным изменением строения гортани.

Как отличить ложный круп от истинного и других состояний?

Главное отличие от истинного (дифтерийного) крупа — причина возникновения. Если ложный круп вызывают вирусы, то истинный — бактерия Corynebacterium diphtheriae. Это определяет разницу в симптомах и лечении.

Основные симптомы ложного крупа

Приступ обычно развивается внезапно, чаще ночью или под утро, на 2-3-й день ОРВИ. Родители могут заметить триаду признаков:

  1. Лающий, грубый кашель: Похож на карканье вороны или лай собаки. Это самый характерный симптом.
  2. Стридор (шумное дыхание): Свистящий, шипящий звук на вдохе, возникающий из-за турбулентного прохождения воздуха через суженную гортань.
  3. Осиплость голоса (дисфония): Голос становится сиплым, но полной афонии (как при дифтерии) не бывает.

К этим симптомам часто добавляются признаки основного вирусного заболевания: повышение температуры, насморк, общее недомогание.

Степени стеноза гортани

Врачи выделяют 4 степени тяжести ложного крупа, от которых зависит тактика лечения:

  • I степень (компенсированная): Одышка только при беспокойстве или физической нагрузке. Ребёнок в сознании, может быть немного возбуждён.
  • II степень (субкомпенсированная): Одышка в покое, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура (втягиваются межрёберные промежутки, яремная ямка). Появляется синюшность (цианоз) вокруг рта, тахикардия, возбуждение.
  • III степень (декомпенсированная): Резкая одышка, дыхание поверхностное. Выраженный цианоз, холодный пот. Ребёнок заторможен, сознание спутанное. Это состояние, угрожающее жизни.
  • IV степень (асфиксия): Полная непроходимость дыхательных путей или их крайняя степень сужения. Дыхание едва уловимо, резкий цианоз, потеря сознания, судороги. Требует немедленных реанимационных мероприятий.

Первая помощь при приступе ложного крупа

При появлении симптомов крупа необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь! До приезда врачей можно и нужно облегчить состояние ребёнка:

  1. Успокоить ребёнка. Плач и страх усиливают спазм гортани и потребность в кислороде. Возьмите малыша на руки, говорите спокойно.
  2. Обеспечить доступ влажного прохладного воздуха. Откройте окно, вынесите ребёнка на балкон (завернув в одеяло) или в ванную, где включен душ с прохладной водой. Влажный воздух уменьшает отёк.
  3. Ингаляции. Если есть небулайзер, можно сделать ингаляцию с физиологическим раствором (0,9% NaCl). Это увлажнит дыхательные пути. ВАЖНО: Ингаляции с лекарствами (беродуалом, пульмикортом) проводятся ТОЛЬКО по назначению врача.
  4. Дать тёплое щелочное питьё. Тёплое молоко с небольшим количеством соды или минеральная вода без газа помогут смягчить кашель.
  5. Снизить температуру. Если у ребёнка жар, дайте жаропонижающее на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке.

Чего делать НЕЛЬЗЯ: давать отхаркивающие средства (могут усилить отёк), использовать горчичники и растирания с резкими запахами (провоцируют рефлекторный спазм), пытаться заглянуть в горло ложкой (это может вызвать рефлекторную остановку дыхания).

Лечение и профилактика

Лечение ложного крупа всегда должно назначаться врачом. При I степени возможно амбулаторное лечение под наблюдением педиатра. При II степени и выше — обязательная госпитализация.

Основные направления терапии:

  • Противовоспалительная и противоотёчная терапия: Часто применяются глюкокортикостероиды в ингаляциях или инъекциях, которые быстро и эффективно снимают отёк.
  • Спазмолитики и седативные средства для снятия спазма и беспокойства.
  • Борьба с вирусной инфекцией (по показаниям).
  • Ингаляции увлажнённого кислорода в условиях стационара.

Специфической профилактики не существует. К общим мерам относят закаливание, вакцинацию против гриппа, ограничение контактов с больными ОРВИ, поддержание в детской комнате прохладного (18-20°C) и влажного (50-70%) воздуха.

Ложный круп — серьёзное испытание и для ребёнка, и для родителей. Главное — не паниковать, чётко знать алгоритм первой помощи и незамедлительно обращаться к врачам. При своевременной и правильной помощи прогноз благоприятный, и приступ успешно купируется.

Источники