Что такое синдром Мэллори-Вейса?

Синдром Мэллори-Вейса — это линейный разрыв (трещина) слизистой оболочки в области желудочно-пищеводного перехода (кардии) или нижней трети пищевода, приводящий к желудочно-кишечному кровотечению. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, то есть комплекс симптомов, возникающий в результате конкретной причины.

Название синдром получил по фамилиям американских патологоанатомов Кеннета Мэллори (Kenneth Mallory) и Сома Вейса (Soma Weiss), которые в 1929 году впервые описали этот вид кровотечения у пациентов, страдающих алкоголизмом.

Ключевая особенность синдрома — разрыв затрагивает только слизистую и подслизистый слой, в отличие от синдрома Бурхаве (полного разрыва всех слоёв пищевода). Тем не менее, кровотечение при синдроме Мэллори-Вейса может быть весьма интенсивным и опасным для жизни.

Причины и механизм развития

Основной механизм возникновения синдрома — резкое повышение давления в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Это приводит к перерастяжению стенок и их разрыву в наиболее уязвимом месте.

Главные провоцирующие факторы:

  • Повторная сильная рвота (около 50-70% всех случаев). Чаще всего наблюдается при алкогольной интоксикации («рвота с кровью после запоя»), но может быть следствием любого другого отравления, токсикоза беременных, побочного действия лекарств.
  • Неукротимая икота.
  • Сильный кашель.
  • Тупые травмы живота.
  • Поднятие тяжестей, интенсивная физическая нагрузка.
  • Проведение медицинских манипуляций, таких как гастроскопия (эндоскопия), но это редкий случай.
  • Фоновые заболевания, ослабляющие слизистую: гастрит, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы и клиническая картина

Классическая триада симптомов синдрома Мэллори-Вейса была описана его первооткрывателями:

  1. Повторные приступы рвоты (часто сначала желудочным содержимым или пищей, без крови).
  2. Внезапная кровавая рвота (гематемезис) — рвотные массы имеют вид «кофейной гущи» (кровь, обработанная желудочным соком) или содержат ярко-красную, неизмененную кровь. Это главный и самый пугающий симптом.
  3. Мелена — чёрный дегтеобразный стул с неприятным запахом, который появляется через несколько часов или суток после начала кровотечения, когда кровь проходит через весь кишечник.

Помимо этого, у пациента могут наблюдаться:

  • Слабость, головокружение, шум в ушах (признаки анемии и кровопотери).
  • Бледность кожи, холодный пот.
  • Тахикардия (учащённое сердцебиение).
  • Боль в эпигастральной области (под ложечкой) или за грудиной, которая обычно не является интенсивной.

Важно понимать, что кровотечение может остановиться самостоятельно у 80-90% пациентов. Однако в 10-20% случаев оно бывает профузным (обильным) и требует экстренного медицинского вмешательства.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики синдрома Мэллори-Вейса является экстренная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия).

Во время этой процедуры врач-эндоскопист:

  • Визуально обнаруживает линейный разрыв слизистой длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чаще расположенный на малой кривизне желудка у кардии.
  • Оценивает активность кровотечения (идет ли кровь в данный момент, есть ли тромб).
  • Может сразу же провести лечебные манипуляции для остановки кровотечения.

Дополнительно могут назначаться:

  • Общий и биохимический анализы крови (для оценки степени кровопотери и анемии).
  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Рентгенография с контрастом (менее информативна, применяется редко).

Лечение и прогноз

Тактика лечения зависит от объёма и активности кровотечения.

1. Консервативная терапия (при незначительном, остановившемся кровотечении):

  • Голод на 1-2 суток с последующим щадящим питанием.
  • Внутривенное введение кровоостанавливающих препаратов (этамзилат, аминокапроновая кислота).
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) для снижения кислотности и создания условий для заживления.
  • Инфузионная терапия (капельницы) для восполнения объёма крови.
  • При необходимости — переливание компонентов крови.

2. Эндоскопический гемостаз — основной метод активного лечения. Во время гастроскопии врач может:

  • Обкалывать разрыв адреналином.
  • Коагулировать (прижигать) кровоточащий сосуд аргоновой плазмой или электрокоагуляцией.
  • Накладывать эндоскопические клипсы (тип-клиппинг) или лигатуры.
  • Использовать гемостатический порошок или гели.

3. Хирургическое лечение требуется менее чем в 5% случаев, когда эндоскопические методы неэффективны, а кровотечение массивное и угрожает жизни. Проводится ушивание разрыва.

Прогноз при синдроме Мэллори-Вейса в большинстве случаев благоприятный. Слизистая заживает достаточно быстро (в течение нескольких дней). Однако ключевое значение имеет устранение первопричины (например, лечение алкоголизма, купирование неукротимой рвоты), чтобы предотвратить рецидивы.

Профилактика

Профилактика направлена на избегание ситуаций, приводящих к резкому скачку внутрибрюшного давления и раздражению слизистой:

  • Умеренное употребление алкоголя, предотвращение интоксикаций.
  • Своевременное и адекватное лечение заболеваний ЖКТ (гастрит, рефлюкс).
  • При склонности к сильному кашлю или рвоте — консультация врача для подбора противорвотных или противокашлевых средств.
  • Избегание чрезмерных физических нагрузок сразу после еды.

Источники