Что значит «мало бактерий» в анализе мочи?

Результат анализа мочи, в котором указано «мало бактерий» или «незначительное количество бактерий», часто вызывает вопросы. В отличие от явной бактериурии (большого количества бактерий, указывающего на инфекцию), этот результат находится в «серой зоне». Он означает, что при микроскопическом исследовании осадка мочи или при посеве было обнаружено небольшое число микроорганизмов, которое не достигает диагностически значимого порога для постановки диагноза «инфекция мочевыводящих путей» (ИМП).

Норма и патология: где граница?

В норме моча в почках и мочевом пузыре стерильна. Однако при прохождении через нижние отделы мочеиспускательного канала (уретру) она может «смывать» незначительное количество бактерий, которые в норме обитают на слизистой оболочке уретры и в области промежности (преимущественно непатогенные стафилококки, стрептококки, дифтероиды). Поэтому в анализе, особенно в общем анализе мочи (ОАМ), лаборант может отметить «единичные бактерии в поле зрения».

Диагностически значимым для подтверждения ИМП при посеве мочи считается титр бактерий ≥ 10^5 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц на миллилитр) для обычных возбудителей. Показатель в пределах 10^3 – 10^4 КОЕ/мл как раз и трактуется как «малое количество» или «слабый рост», требующий интерпретации в контексте симптомов и способа сбора анализа.

Основные причины малого количества бактерий в моче

  • Контаминация (загрязнение) образца. Самая частая причина. Неправильная техника сбора средней порции мочи (без предварительного туалета наружных половых органов) приводит к попаданию в контейнер бактерий с кожи и слизистых.
  • Начальная стадия инфекции. В самом начале развития бактериального воспаления количество микроорганизмов может быть еще невысоким.
  • Локализованная инфекция. Например, уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), при котором бактерии могут вымываться с мочой, но их общее количество невелико.
  • Хроническая или вялотекущая инфекция на фоне лечения низкими дозами антибиотиков или при сниженном иммунном ответе.
  • Состояние после лечения. После курса антибиотиков по поводу ИМП бактериурия может снизиться до незначительного уровня.
  • Асимптоматическая бактериурия. В некоторых случаях (чаще у пожилых, беременных) бактерии в моче присутствуют постоянно в низком титре, не вызывая симптомов и не требуя лечения.

Чем отличается от «стерильной» мочи?

Термин «стерильная моча» подразумевает полное отсутствие роста микроорганизмов при посеве в питательных средах в течение стандартного времени инкубации (обычно 24-48 часов). Результат «мало бактерий» — это все же рост, но в низком титре. В общем анализе мочи под микроскопом стерильный образец не будет содержать бактерий вовсе, а при «малом количестве» лаборант их видит, но очень мало.

Важно: Наличие даже малого количества бактерий в сочетании с клиническими симптомами (боль, жжение при мочеиспускании, частые позывы, повышение температуры) требует обязательной консультации врача и, скорее всего, повторного, более точного анализа.

Что делать, если в анализе мало бактерий?

  1. Оценить симптомы. Если симптомов нет, а результат получен при плановом обследовании, вероятнее всего, речь идет о контаминации или асимптоматической бактериурии.
  2. Вспомнить, как собирался анализ. Была ли тщательно проведена гигиена? Собиралась ли именно средняя порция мочи?
  3. Повторить анализ. Золотой стандарт — сдать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Этот метод количественный и точно покажет титр бактерий. Для достоверности рекомендуется сдавать мочу, полученную путем надлобковой пункции или катетеризации, но на практике чаще используется правильно собранная средняя порция утренней мочи.
  4. Обратиться к врачу. Терапевт или уролог интерпретирует результат в комплексе: наличие симптомов, данные других показателей анализа (лейкоциты, белок, нитриты), возраст, пол и анамнез пациента.

Когда стоит насторожиться?

Поводом для более углубленного обследования даже при малом количестве бактерий являются:

  • Беременность.
  • Планируемое хирургическое вмешательство на органах мочеполовой системы.
  • Стойкие изменения в моче (повышенные лейкоциты, белок).
  • Наличие мочекаменной болезни, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний.
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей в анамнезе.

Таким образом, результат «мало бактерий в моче» — это не диагноз, а лабораторный показатель, требующий грамотной клинической интерпретации. В большинстве случаев при отсутствии симптомов он не представляет опасности, но служит сигналом для более внимательного отношения к своему здоровью и технике сдачи анализов.

Источники