Проба Манту: это прививка или нет?

Начнём с главного: проба Манту (туберкулиновая проба) — это не прививка. Это диагностический тест, который показывает, есть ли в организме иммунный ответ на возбудителя туберкулёза — палочку Коха (Mycobacterium tuberculosis). В народе её часто ошибочно называют «прививкой», потому что процедура проведения похожа — внутрикожное введение вещества. Однако принципиальная разница в цели: прививка (вакцинация БЦЖ) создаёт иммунитет, а проба Манту лишь выявляет факт знакомства организма с инфекцией.

Что вводят при пробе Манту?

Под кожу предплечья вводят туберкулин. Это не живой или ослабленный возбудитель болезни, а сложная смесь из убитых и обработанных микобактерий туберкулёза и продуктов их жизнедеятельности. Современный очищенный туберкулин (PPD — purified protein derivative) не может вызвать заболевание, так как не содержит живых бактерий. Его задача — спровоцировать местную аллергическую реакцию (гиперчувствительность замедленного типа) у тех людей, чья иммунная система уже «знакома» с туберкулёзной палочкой.

Ключевая цель пробы Манту — раннее выявление первичного инфицирования туберкулёзом, особенно у детей и подростков. Это позволяет вовремя начать профилактическое лечение и не допустить перехода инфекции в активную болезнь.

Как и когда делают пробу Манту?

Пробу Манту проводят ежегодно всем детям, начиная с 12 месяцев, независимо от предыдущих результатов. Взрослым тест делают реже, обычно по показаниям (контакт с больным, симптомы, работа в группах риска).

Процедура проведения:

  1. Туберкулин вводят строго внутрикожно (не подкожно и не накожно) в среднюю треть внутренней поверхности предплечья специальным туберкулиновым шприцем.
  2. На месте укола почти сразу образуется небольшая папула — «пуговка» или «лимонная корочка» диаметром 7-10 мм, которая быстро рассасывается.
  3. Оценку результата проводят через 72 часа (трое суток). За это время в месте введения у инфицированных или вакцинированных БЦЖ людей развивается специфическая реакция.

Как оценивают результат?

Через 72 часа врач или медсестра измеряют линейкой не покраснение (гиперемию), а размер папулы (инфильтрата) — плотного возвышающегося участка кожи.

  • Отрицательная реакция: полное отсутствие папулы и покраснения или только след от укола (0-1 мм). Значит, организм не знаком с туберкулёзной палочкой, либо иммунитет после БЦЖ полностью угас.
  • Сомнительная реакция: папула размером 2-4 мм или только покраснение любого размера без уплотнения.
  • Положительная реакция: папула 5 мм и более. Она делится на слабоположительную (5-9 мм), средней интенсивности (10-14 мм) и выраженную (15-16 мм и более).
  • Гиперергическая (чрезмерная) реакция: папула 17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых, а также наличие пузырьков, некроза или воспаления лимфоузлов независимо от размера. Это тревожный признак.

Важно! Положительная реакция Манту — не диагноз «туберкулёз». Она может быть следствием как инфицирования, так и поствакцинального иммунитета после прививки БЦЖ, сделанной в роддоме. Врач оценивает динамику проб за несколько лет («вираж туберкулиновой пробы»), размер рубчика от БЦЖ и другие факторы.

Что можно и нельзя делать после пробы Манту?

Существует множество мифов, особенно про воду. Мочить место пробы Манту можно! Это не повлияет на результат, так как вещество введено внутрикожно. Запрет был актуален для устаревшей накожной пробы Пирке. Однако место укола нельзя:

  • Тереть мочалкой, расчёсывать.
  • Заклеивать пластырем или бинтовать.
  • Мазать зелёнкой, йодом, кремами.
  • Подвергать сильному трению об одежду.

Эти действия могут усилить местное раздражение и исказить результат.

Противопоказания к проведению пробы

Пробу Манту откладывают при:

  • Острых инфекционных заболеваниях и обострении хронических болезней.
  • Кожных заболеваниях в месте постановки пробы.
  • Аллергических состояниях в стадии обострения.
  • Карантине в детском коллективе (по снятию).
  • В течение 4-6 недель после других профилактических прививок.

Альтернативы пробе Манту

Для диагностики туберкулёза также используются:

  • Диаскинтест — более современный аналог, вводят аналогично Манту. Он содержит белки, специфичные только для «диких» (вызывающих болезнь) штаммов туберкулёза, и не реагирует на вакцинный штамм БЦЖ. Поэтому его результат точнее указывает на активное инфицирование.
  • T-SPOT.TB и Квантифероновый тест — анализы крови in vitro (в пробирке), выявляющие реакцию иммунных клеток на антигены туберкулёза. Не имеют противопоказаний, связанных с кожными реакциями, и не зависят от вакцинации БЦЖ.

Проба Манту остаётся основным массовым скрининговым методом в России благодаря своей простоте, низкой стоимости и многолетнему опыту применения. Это важный инструмент в системе профилактики одного из самых опасных инфекционных заболеваний.

Источники