Что такое мастэктомия у женщин?

Мастэктомия — это радикальная хирургическая операция, целью которой является полное или частичное удаление молочной железы. Хотя термин может применяться и к мужчинам, в подавляющем большинстве случаев эта операция ассоциируется с женским здоровьем. Основное показание к её проведению — злокачественная опухоль (рак) молочной железы. Однако в некоторых случаях мастэктомия может быть выполнена и в профилактических целях, например, при высоком генетическом риске развития рака (наличии мутаций в генах BRCA1/BRCA2).

Основные виды мастэктомии

Современная хирургия предлагает несколько типов операций, различающихся по объёму удаляемых тканей. Выбор метода зависит от стадии заболевания, размера и локализации опухоли, а также желания пациентки.

1. Радикальная мастэктомия (по Холстеду)

Исторически самый первый и наиболее обширный вид операции. Удаляется вся молочная железа, большая и малая грудные мышцы, а также все регионарные лимфатические узлы (подмышечные, подключичные, подлопаточные). Сегодня применяется редко, только в запущенных случаях, когда опухоль проросла в грудные мышцы.

2. Модифицированная радикальная мастэктомия (по Пейти)

Стандарт лечения на протяжении многих лет. Удаляется вся молочная железа с подмышечными лимфатическими узлами (I, II, а иногда и III уровня), но грудные мышцы сохраняются. Это позволяет добиться хорошего косметического результата и сохранить функцию руки.

3. Простая (тотальная) мастэктомия

Удаляется только молочная железа с сосково-ареолярным комплексом, но лимфатические узлы остаются нетронутыми. Проводится при неинвазивных формах рака (протоковый или дольковый рак in situ) или в качестве профилактической меры.

4. Подкожная (субкутанная) мастэктомия

Наиболее щадящий вариант с точки зрения эстетики. Железистая ткань молочной железы удаляется через небольшой разрез, а кожный «мешочек» и сосок сохраняются. Это позволяет сразу или в отсроченном порядке выполнить реконструкцию груди с имплантом. Часто используется для профилактики.

5. Лампэктомия (секторальная резекция)

Не является мастэктомией в полном смысле, но важна для понимания. Это органосохраняющая операция, при которой удаляется только опухоль с небольшим захватом здоровых тканей. Проводится на ранних стадиях рака с последующей лучевой терапией.

Показания к операции

Главное показание — рак молочной железы. Конкретное решение принимает консилиум врачей (хирург-онколог, химиотерапевт, радиолог) на основе биопсии, данных УЗИ, маммографии и МРТ.

  • Многоцентровый рак (несколько очагов в разных квадрантах железы).
  • Большой размер опухоли относительно маленькой груди.
  • Противопоказания к послеоперационной лучевой терапии (необходимой после лампэктомии).
  • Рецидив рака после ранее проведённого органосохраняющего лечения.
  • Наследственные мутации генов BRCA1/2, приводящие к высокому (до 85%) риску рака.
  • Тяжёлые формы мастопатии с постоянным болевым синдромом и риском перерождения (редко).

Как проходит операция и реабилитация

Операция выполняется под общим наркозом. Длительность зависит от вида мастэктомии и необходимости одномоментной реконструкции. После удаления ткани отправляются на срочное гистологическое исследование.

Ранний послеоперационный период (первые 2-3 недели) включает уход за дренажами, которые устанавливают для оттока жидкости, обезболивание и профилактику осложнений (лимфедемы — отёка руки, ограничения подвижности плеча). Важна ранняя активизация и выполнение специальных упражнений для руки со стороны операции.

Долгосрочная реабилитация направлена на физическое и психологическое восстановление. Многие женщины сталкиваются с чувством потери, изменениями в телесном образе. Поддержка психологов, групп взаимопомощи и возможность реконструкции груди играют огромную роль.

Реконструкция молочной железы

Восстановление формы груди — важнейший этап реабилитации. Реконструкция может быть:

  • Немедленной (выполняется в одну операцию с мастэктомией).
  • Отсроченной (проводится через несколько месяцев или лет после основного лечения).

Методы включают установку силиконового или солевого импланта, использование собственных тканей пациентки (лоскутов с живота, спины или ягодиц) или комбинацию этих способов. Также возможно восстановление соска и ареолы.

Жизнь после мастэктомии

После операции женщина продолжает находиться под наблюдением онколога. Может потребоваться дополнительное лечение: химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия или таргетная терапия — в зависимости от типа опухоли.

Физически большинство женщин возвращаются к привычной жизни. Для компенсации внешних изменений можно использовать специальные внешние протезы груди (в бюстгальтер или купальник) или специальное бельё. Важно регулярно выполнять упражнения для профилактики лимфостаза и проходить плановые обследования.

Мастэктомия — это не приговор, а этап лечения, позволяющий спасти жизнь. Современные методы хирургии и реконструкции дают возможность не только победить болезнь, но и сохранить качество жизни и психологический комфорт женщины.

Источники