Что такое меланома?

Меланома — это злокачественная опухоль (рак), которая развивается из клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Эти клетки называются меланоцитами. Чаще всего меланома возникает на коже, но может появиться и на слизистых оболочках (рот, прямая кишка), в сосудистой оболочке глаза или, крайне редко, во внутренних органах.

Главная опасность меланомы заключается в её высокой агрессивности. По сравнению с другими видами рака кожи (базалиомой и плоскоклеточным раком), меланома гораздо раньше и активнее даёт метастазы — распространяется в лимфатические узлы и отдалённые органы (лёгкие, печень, мозг). Именно поэтому ранняя диагностика критически важна для успешного лечения.

Меланому часто называют «королевой» онкологии из-за её непредсказуемости, быстрого развития и высокой смертности на поздних стадиях.

Почему возникает меланома?

Основной причиной развития меланомы считается повреждение ДНК меланоцитов ультрафиолетовым излучением (солнечным или в солярии). Однако опухоль может возникнуть и на участках кожи, никогда не подвергавшихся инсоляции.

Ключевые факторы риска:

  • Ультрафиолетовое облучение: Интенсивное, эпизодическое (солнечные ожоги, особенно в детстве) и частое посещение солярия.
  • Наличие большого количества родинок (невусов), особенно атипичных (диспластических).
  • Светлая кожа, рыжие или светлые волосы, голубые глаза, веснушки (фототипы I и II).
  • Наследственность: Случаи меланомы у близких родственников.
  • Ослабленный иммунитет (например, после трансплантации органов).
  • Наличие уже перенесённой меланомы в анамнезе.

Как выглядит меланома? Первые признаки (правило ABCDE)

Чаще всего меланома развивается из уже существующей родинки или появляется как новое пигментное образование. Для самодиагностики врачи рекомендуют использовать международное правило ABCDE:

  1. A (Asymmetry) — Асимметрия. Доброкачественная родинка обычно симметрична. Если провести воображаемую линию через её центр, половинки будут одинаковыми. Меланома — асимметрична.
  2. B (Border irregularity) — Неровные границы. Края становятся зубчатыми, размытыми, «рваными», нечёткими.
  3. C (Color variation) — Изменение цвета. Появление неравномерной окраски: чёрных, коричневых, синеватых, красных или белых участков в пределах одного образования.
  4. D (Diameter) — Диаметр. Увеличение размера. Опасение вызывают образования более 6 мм в диаметре (примерно с ластик на карандаше), но меланома может быть и меньше.
  5. E (Evolution) — Изменчивость (Эволюция). Самый важный признак! Любые динамические изменения: быстрый рост, изменение формы, цвета, появление зуда, жжения, кровоточивости, изъязвления, образование корочки.

Дополнительные тревожные симптомы:

  • Появление нового быстрорастущего пигментного пятна на чистой коже.
  • «Воспалённый» ободок вокруг родинки.
  • Выпадение волос с поверхности невуса.
  • Образование узелков на поверхности.

Стадии развития меланомы

Стадия определяет прогноз и тактику лечения. Классификация основана на трёх параметрах: толщина опухоли (по Бреслоу), изъязвление и распространение.

  • 0 стадия (in situ): Опухоль находится только в самом верхнем слое кожи (эпидермисе). Это неинвазивная форма, излечиваемая в 100% случаев.
  • I–II стадии: Локализованная меланома. Опухоль прорастает вглубь кожи, но не распространяется на лимфоузлы или другие органы. Лечение хирургическое, прогноз благоприятный.
  • III стадия: Регионарное распространение. Меланома метастазирует в близлежащие лимфатические узлы или кожу вокруг первичной опухоли (сателлитные метастазы).
  • IV стадия: Отдалённые метастазы. Опухолевые клетки с током крови или лимфы попадают в отдалённые органы: лёгкие, печень, головной мозг, кости.

Диагностика и лечение

При подозрении на меланому ни в коем случае нельзя делать биопсию части образования или прижигать его. Единственно верный метод диагностики — полное хирургическое иссечение подозрительного образования с отступом от его краёв и последующим гистологическим исследованием.

Основные методы лечения:

  • Хирургическое иссечение — основной метод на ранних стадиях.
  • Биопсия сторожевого лимфоузла для определения микроскопического распространения.
  • Иммунотерапия — препараты, «включающие» собственную иммунную систему для борьбы с опухолью (пембролизумаб, ниволумаб).
  • Таргетная терапия — препараты, точечно атакующие клетки с определёнными генетическими мутациями (BRAF, c-KIT).
  • Лучевая терапия и химиотерапия имеют вспомогательное значение, так как меланома к ним малочувствительна.

Прогноз при меланоме напрямую зависит от стадии на момент обнаружения. При ранней диагностике (стадия 0–I) пятилетняя выживаемость превышает 95%. При наличии отдалённых метастазов (стадия IV) этот показатель значительно снижается. Поэтому регулярный самоосмотр кожи и визиты к дерматологу (дерматоскопия) — лучшая мера профилактики.

Источники