Что такое мелиоидоз?

Мелиоидоз (также известный как ложный сап, болезнь Уитмора, пневмоэнтерит или псевдохолера) — это серьёзное инфекционное заболевание из группы сапронозов. Его вызывает грамотрицательная бактерия Burkholderia pseudomallei (бацилла Уитмора). Болезнь характеризуется острым или хроническим течением с развитием септикопиемии (сепсиса с образованием гнойных очагов) и высокой летальностью при отсутствии своевременной терапии.

Мелиоидоз без лечения в 50% случаев заканчивается летальным исходом, хотя возможны и лёгкие формы болезни.

Возбудитель и пути заражения

Возбудитель, Burkholderia pseudomallei, обитает в почве и воде регионов с тропическим и субтропическим климатом. Основными эндемичными зонами являются Юго-Восточная Азия (особенно Таиланд, Вьетнам, Малайзия) и север Австралии.

Источником инфекции для человека являются не животные или люди, а именно загрязнённая окружающая среда. Человек заражается преимущественно следующими путями:

  • Контактный — через повреждённую кожу или слизистые оболочки при контакте с заражённой почвой или водой.
  • Алиментарный — при употреблении инфицированной воды или пищи.
  • Аэрогенный — при вдыхании пыли или водных аэрозолей, содержащих бактерии.

Прямая передача от человека к человеку встречается крайне редко.

Симптомы и формы болезни

Инкубационный период может длиться от 2-3 дней до нескольких лет, что затрудняет диагностику. Болезнь отличается полиморфизмом симптомов, имитируя другие инфекции. Выделяют несколько клинических форм:

Острая форма

Наиболее тяжёлый вариант. Начинается внезапно с резкого подъёма температуры тела до 40-41°C, сильного озноба, головной и мышечной боли. Быстро развивается сепсис с образованием множественных абсцессов в лёгких, печени, селезёнке, почках и подкожной клетчатке. Без интенсивного лечения эта форма часто приводит к смерти.

Подострая и хроническая формы

Протекают менее агрессивно, могут длиться месяцами и даже годами. Симптомы включают длительную лихорадку, кашель, потерю веса, образование незаживающих язв на коже и абсцессов во внутренних органах. Часто маскируется под туберкулёз или другие хронические инфекции.

Лёгкая и латентная формы

Могут протекать практически бессимптомно или с незначительными признаками (субфебрильная температура, слабость). Инфекция активизируется на фоне снижения иммунитета (например, при диабете, почечной недостаточности, приёме иммуносупрессоров).

Диагностика и лечение

Диагностика сложна из-за разнообразия симптомов. Подозрение на мелиоидоз возникает при наличии соответствующего эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном регионе). Подтверждение диагноза проводится лабораторно:

  • Выделение и идентификация Burkholderia pseudomallei из крови, мокроты, гноя из абсцессов.
  • Серологические методы (ИФА) для обнаружения антител.
  • Молекулярно-генетические методы (ПЦР).

Лечение — длительное и сложное, состоит из двух этапов:

  1. Интенсивная внутривенная фаза (не менее 10-14 дней): применение высоких доз антибиотиков (цефтазидим, меропенем).
  2. Фаза эрадикации (пероральный приём, 3-6 месяцев): приём комбинации антибиотиков (например, триметоприм/сульфаметоксазол + доксициклин) для полного уничтожения возбудителя и предотвращения рецидивов.

Дополнительно проводится хирургическое дренирование абсцессов и симптоматическая терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от своевременности начала лечения. При адекватной и ранней терапии смертность снижается до 10-20%. При тяжёлом сепсисе и отсутствии лечения летальность, как уже отмечалось, достигает 50% и выше.

Специфической вакцины против мелиоидоза не существует. Профилактика заключается в соблюдении мер предосторожности в эндемичных районах:

  • Избегание контакта с почвой и стоячей водой (особенно при наличии ран на коже).
  • Употребление только бутилированной или кипячёной воды.
  • Ношение защитной одежды и обуви при сельскохозяйственных работах.
  • Повышение настороженности у врачей в отношении возвращающихся из тропиков пациентов с лихорадкой неясного генеза.

Таким образом, мелиоидоз — это опасная, но относительно редкая для России инфекция, завозная из тропических стран. Ключом к успешному исходу является знание о её существовании, своевременная диагностика и незамедлительное начало длительной антибиотикотерапии.

Источники