Что такое мелиоидоз?

Мелиоидоз (болезнь Уитмора) — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Burkholderia pseudomallei. Это грамотрицательная палочка, обитающая в почве и воде, преимущественно в тропических и субтропических регионах (Юго-Восточная Азия, север Австралии). Заражение человека происходит при контакте повреждённой кожи с загрязнённой почвой или водой, при вдыхании пыли или аэрозоля, а также, реже, при употреблении заражённой воды. Болезнь не передаётся от человека к человеку в обычных условиях.

Мелиоидоз известен своей способностью «маскироваться» под другие заболевания (туберкулёз, пневмонию, сепсис иной этиологии), что часто затрудняет и задерживает постановку правильного диагноза. Без адекватной антибиотикотерапии летальность при острой септической форме может достигать 40-70%.

Симптомы и формы мелиоидоза

Инкубационный период может длиться от 1 дня до нескольких десятилетий (латентная форма), но в среднем составляет 1-21 день. Клиническая картина чрезвычайно вариабельна. Выделяют несколько основных форм болезни.

1. Острый локальный мелиоидоз

Развивается при попадании бактерии через повреждения на коже. Основные симптомы:

  • Локальная инфекция кожи и мягких тканей: болезненный отёк, покраснение, изъязвление в месте проникновения бактерии, возможно образование абсцессов.
  • Регионарный лимфаденит: увеличение и болезненность лимфатических узлов, дренирующих зону поражения.
  • Может сопровождаться лихорадкой и общим недомоганием.

2. Острая лёгочная форма

Наиболее частая клиническая форма, возникающая при вдыхании возбудителя. Симптомы напоминают тяжёлую пневмонию или туберкулёз:

  • Высокая лихорадка (до 40-41°C), озноб, проливные поты.
  • Сильный кашель, часто с гнойной или кровянистой мокротой.
  • Боль в груди, одышка.
  • При рентгенографии выявляются инфильтраты, каверны (полости), абсцессы в лёгких.

3. Острая септическая форма (сепсис)

Самая тяжёлая и быстро прогрессирующая форма с высоким риском летального исхода. Характерны:

  • Молниеносное начало с резким подъёмом температуры, сильнейшей головной болью, спутанностью сознания.
  • Признаки полиорганной недостаточности: дыхательной, почечной, печёночной.
  • Кожные проявления: пустулёзная сыпь, подкожные абсцессы.
  • Диарея, сильная боль в животе.
  • Септический шок с резким падением артериального давления.

4. Хроническая форма

Может развиться после острой инфекции или как первичное заболевание. Течение длительное (месяцы и годы), симптомы стёртые:

  • Длительная субфебрильная температура, потеря веса, слабость.
  • Хронический кашель, напоминающий туберкулёз.
  • Образование абсцессов в различных органах: печени, селезёнке, почках, предстательной железе, мышцах, костях.
  • Кожные язвы и свищи, которые длительно не заживают.

Важно: У лиц с ослабленным иммунитетом (сахарный диабет, хроническая болезнь почек, алкоголизм, онкологические заболевания, терапия иммуносупрессорами) риск развития мелиоидоза и его септических форм значительно выше, а прогноз — серьёзнее.

Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается исключительно лабораторно: выделением Burkholderia pseudomallei из крови, мокроты, гноя из абсцессов или других биологических жидкостей. Применяются также серологические методы (ИФА) и ПЦР.

Лечение сложное и длительное, состоит из двух этапов:

  1. Интенсивная внутривенная фаза (не менее 10-14 дней): применение высоких доз антибиотиков (цефтазидим, меропенем).
  2. Фаза эрадикации (искоренения) (от 3 до 6 месяцев): приём комбинации пероральных антибиотиков (триметоприм-сульфаметоксазол + доксициклин) для предотвращения рецидивов.

Дополнительно проводится хирургическое дренирование абсцессов и поддерживающая терапия.

В России случаи мелиоидоза крайне редки и обычно связаны с завозом инфекции из эндемичных регионов. При появлении симптомов, напоминающих описанные выше, после поездки в страны Юго-Восточной Азии или север Австралии, необходимо срочно обратиться к врачу-инфекционисту и обязательно сообщить о своём путешествии.

Источники