Что такое менингиома головного мозга?

Менингиома головного мозга — это опухоль, которая развивается из клеток паутинной (арахноидальной) оболочки мозга — одной из трёх оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Важно понимать, что это не опухоль самого мозгового вещества (нейронов или глии), а именно его защитной «плёнки». Чаще всего менингиома является доброкачественной (около 90% случаев), то есть растёт медленно, не прорастает в мозг, а отодвигает его, и не даёт отдалённых метастазов. Однако само её расположение внутри жёсткой черепной коробки и давление на жизненно важные структуры мозга делают её серьёзным заболеванием, требующим внимания.

Ключевая характеристика менингиомы головного мозга — её экстрацеребральное происхождение, то есть она растёт не из мозга, а из его оболочки, часто имея чёткую границу с мозговой тканью.

Как образуется и где располагается?

Опухоль возникает, когда клетки паутинной оболочки начинают бесконтрольно делиться. Точные причины этого процесса до конца не ясны, но известны факторы риска: гормональные влияния (чаще встречается у женщин), лучевое воздействие на голову в анамнезе и некоторые генетические заболевания (например, нейрофиброматоз 2 типа).

Менингиома головного мозга может располагаться в различных его отделах, что и определяет клиническую картину:

  • Конвекситальная — на выпуклой поверхности больших полушарий.
  • Парасагиттальная и фальксная — вдоль серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, разделяющего полушария.
  • Ольфакторная — в области обонятельных ямок.
  • Супраселлярная — в области турецкого седла, рядом с гипофизом и зрительными нервами.
  • Затылочной ямки — в задней черепной ямке, может сдавливать мозжечок и ствол мозга.
  • Петрокливальная и тенториальная — у основания черепа.

Чем отличается от других опухолей мозга?

Главное отличие менингиомы головного мозга от, например, глиомы или астроцитомы — в её происхождении и характере роста. Если глиома инфильтрирует и разрушает мозговое вещество, то менингиома, как правило, оттесняет его, формируя чёткую границу. На МРТ она часто выглядит как округлое или дольчатое образование с чёткими контурами, прилежащее к твёрдой мозговой оболочке, и часто вызывает реактивное утолщение кости черепа в месте прилегания. Более подробно о классификации и общих принципах можно прочитать в нашей статье о менингиоме.

Симптомы и проявления

Симптомы менингиомы головного мозга напрямую зависят от её размера и локализации. Медленный рост означает, что долгое время опухоль может протекать бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании. Когда симптомы появляются, они делятся на две группы:

  1. Общемозговые симптомы: вызваны повышением внутричерепного давления из-за роста объёма содержимого черепа. К ним относятся: головная боль (часто ночная или утренняя), тошнота и рвота, не приносящая облегчения, прогрессирующее снижение остроты зрения, эпилептические приступы.
  2. Очаговые неврологические симптомы: обусловлены сдавлением конкретных зон мозга. Например, опухоль в лобной доле может вызывать изменения личности и поведения; в височной — нарушения речи и памяти; в области зрительного перекрёста — выпадение полей зрения; у ствола мозга — нарушения глотания, координации, парезы.

Диагностика и лечение

«Золотым стандартом» диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением. Менингиома обычно хорошо накапливает контраст, что делает её чётко видимой. В некоторых случаях дополнительно проводится компьютерная томография (КТ) для оценки состояния костей черепа.

Тактика лечения зависит от размера опухоли, её локализации, темпа роста и выраженности симптомов:

  • Наблюдение (динамический контроль): применяется для небольших бессимптомных менингиом, особенно у пожилых пациентов. Регулярно проводится МРТ для оценки роста.
  • Хирургическое удаление: основной метод лечения. Цель — тотальное удаление опухоли вместе с участком твёрдой мозговой оболочки, к которой она прилежит (симплекс-резекция). Объём операции определяется доступностью опухоли и её близостью к критическим структурам.
  • Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож): используется для опухолей небольшого размера (до 3-3.5 см) или остаточных фрагментов после операции. Это не хирургия в прямом смысле, а высокоточное облучение опухоли мощной дозой радиации, которое останавливает её рост.
  • Лучевая терапия: может применяться при атипичных или злокачественных менингиомах, а также если опухоль невозможно удалить полностью.

Прогноз при доброкачественной менингиоме головного мозга после радикального удаления, как правило, благоприятный. Однако риск рецидива существует и зависит от степени радикальности операции и гистологической градации опухоли (по классификации ВОЗ). Пациенты после лечения находятся под длительным наблюдением невролога и нейрохирурга.