Что такое менингиома головного мозга?

Менингиома головного мозга — это опухоль, которая развивается из клеток паутинной (арахноидальной) оболочки, одной из трёх оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Это самая распространённая первичная опухоль центральной нервной системы у взрослых, на её долю приходится почти 40% всех опухолей мозга. Ключевой факт, который важно знать: в подавляющем большинстве случаев (около 90%) менингиома является доброкачественной (не раковой) опухолью, которая растёт медленно.

Менингиома представляет собой опухоль, чаще всего доброкачественной природы, произрастающую из арахноэндотелия мозговых оболочек.

Она не прорастает в само вещество мозга, а как бы «прилипает» к его поверхности, отодвигая и сдавливая мозговые структуры по мере своего роста. Именно этот медленный рост и сдавление окружающих тканей и объясняют симптомы, которые могут появиться у пациента.

Где образуется менингиома?

Опухоль может возникнуть в любом месте, где есть паутинная оболочка. Чаще всего её обнаруживают:

  • На поверхности мозга (конвекситально) — под сводом черепа.
  • На основании черепа — в области турецкого седла (где расположен гипофиз), ольфакторной ямки (обонятельные нервы), крыльев клиновидной кости, мостомозжечкового угла.
  • Значительно реже — внутри желудочков мозга или в костной ткани.

Причины возникновения менингиомы

Точные причины развития менингиом до конца не изучены. Врачи и учёные выделяют ряд факторов риска, которые могут повышать вероятность её возникновения:

  • Генетическая предрасположенность. Наличие нейрофиброматоза 2 типа (НФ2) — наследственного заболевания — значительно повышает риск развития множественных менингиом.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Особенно высокие дозы, полученные, например, при лучевой терапии головы по поводу других заболеваний.
  • Гормональные факторы. Менингиомы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (соотношение примерно 3:2), что связывают с влиянием женских половых гормонов (прогестерона и эстрогена). Опухоль может увеличиваться в размерах во время беременности.
  • Возраст. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-70 лет.

Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает обязательного развития опухоли. У многих пациентов с менингиомой никаких явных причин обнаружить не удаётся.

Симптомы и признаки менингиомы головного мозга

Симптомы напрямую зависят от размера опухоли и её расположения. Многие менингиомы, особенно небольшие, обнаруживаются случайно при проведении МРТ или КТ по другому поводу, так как они долгое время могут протекать бессимптомно.

По мере роста опухоль начинает сдавливать мозг, нервы или сосуды, что приводит к появлению неврологической симптоматики:

Общемозговые симптомы (связаны с повышением внутричерепного давления)

  • Головная боль (часто постоянная, тупая, усиливающаяся ночью или под утро).
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
  • Снижение остроты зрения, двоение в глазах, отёк дисков зрительных нервов.
  • Эпилептические приступы (судороги).

Очаговые симптомы (зависят от локализации опухоли)

  • Лобная доля: изменения личности, апатия, снижение критики, нарушение планирования, слабость в конечностях.
  • Теменная доля: нарушение чувствительности (онемение, покалывание) в противоположной половине тела, проблемы с узнаванием предметов на ощупь.
  • Височная доля: нарушения памяти, речи (при поражении доминантного полушария), обонятельные или вкусовые галлюцинации.
  • Область турецкого седла: нарушения зрения (выпадение полей зрения), гормональные сбои.
  • Мостомозжечковый угол: снижение слуха, шум в ухе, головокружение, нарушение координации, онемение лица.
  • Ольфакторная ямка: потеря обоняния.

Диагностика и лечение

Основным методом диагностики менингиомы является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением. МРТ позволяет точно определить размер, локализацию опухоли, её отношение к сосудам и веществу мозга. Компьютерная томография (КТ) лучше визуализирует вовлечение костной ткани.

Тактика лечения

Выбор стратегии зависит от размера опухоли, её локализации, скорости роста, выраженности симптомов и общего состояния пациента.

  1. Наблюдение (динамическое наблюдение). Применяется для небольших бессимптомных менингиом, особенно у пожилых пациентов. Регулярно (раз в 6-12 месяцев) проводится МРТ для контроля размеров опухоли.
  2. Хирургическое удаление (радикальная резекция). Это основной метод лечения симптомных или растущих менингиом. Цель — максимально полное удаление опухоли вместе с местом её прикрепления к твёрдой мозговой оболочке. Полное удаление часто приводит к излечению.
  3. Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож). Неинвазивный метод, при котором на опухоль направляется пучок высокодозного излучения, вызывающий её гибель. Применяется для опухолей до 3-3.5 см, труднодоступных для операции, или как дополнение после неполного удаления.
  4. Лучевая терапия. Используется реже, в основном при атипичных или злокачественных менингиомах для снижения риска рецидива.

Прогноз

Прогноз при доброкачественной менингиоме в целом благоприятный, особенно после её полного хирургического удаления. Пятилетняя выживаемость после радикальной операции превышает 90%. Риск рецидива зависит от степени радикальности удаления и гистологического типа опухоли. Пациенты после лечения находятся под наблюдением невролога и нейрохирурга с регулярным проведением контрольных МРТ.

Таким образом, менингиома головного мозга — это в большинстве случаев доброкачественная опухоль, которая требует индивидуального подхода: от простого наблюдения до хирургического вмешательства. Своевременная диагностика и правильный выбор тактики лечения позволяют добиться отличных результатов и сохранить качество жизни пациента.