Менингит: симптомы и признаки воспаления оболочек мозга

Что такое менингит?

Менингит — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг. Воспаляться могут как мягкая и паутинная оболочки (лептоменингит, что встречается чаще всего), так и твёрдая мозговая оболочка (пахименингит). Заболевание крайне опасно из-за непосредственной близости очага воспаления к жизненно важным структурам центральной нервной системы, что часто приводит к тяжёлым осложнениям, инвалидности или летальному исходу.

Основные симптомы менингита

Симптоматика менингита может развиваться стремительно (в течение нескольких часов) или постепенно (за 1-2 дня). Её выраженность зависит от возраста пациента, состояния иммунной системы и вида возбудителя (бактерии, вирусы, грибки). Однако существует комплекс классических признаков, так называемый менингеальный синдром.

1. Общеинфекционные симптомы

Эти признаки характерны для многих инфекционных заболеваний, но при менингите они выражены особенно ярко:

• Высокая температура тела (лихорадка до 39-40°C и выше), часто с ознобом.
• Сильная общая слабость, разбитость, недомогание.
• Бледность кожи или, наоборот, гиперемия (покраснение) лица.
• Потеря аппетита, возможна тошнота.

2. Специфические менингеальные симптомы

Это ключевая группа признаков, прямо указывающая на раздражение мозговых оболочек:

• Нестерпимая головная боль. Боль диффузная, распирающая, давящая на всю голову. Она усиливается при ярком свете, громких звуках, движении головы и не снимается обычными анальгетиками.
• Ригидность затылочных мышц. Это главный диагностический признак. Мышцы задней поверхности шеи и затылка становятся чрезвычайно напряжёнными и твёрдыми. Пациент не может прижать подбородок к груди, а при попытке пассивно согнуть его голову врач ощущает резкое сопротивление.
• Повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия). Больному неприятен яркий свет (фотофобия), громкие звуки (фонофобия), прикосновения.
• Поза «легавой собаки» или «взведённого курка». Человек лежит на боку с запрокинутой головой, согнутыми и приведёнными к животу ногами. Эта поза рефлекторно уменьшает натяжение воспалённых оболочек и облегчает боль.
• Симптом Кернига. У лежащего на спине пациента сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, а затем пытаются разогнуть её в колене. При менингите сделать это невозможно из-за рефлекторного напряжения мышц задней поверхности бедра.
• Симптомы Брудзинского. Различают верхний (при попытке наклонить голову к груди ноги непроизвольно сгибаются в коленях) и нижний (при пассивном сгибании одной ноги в колене и тазобедренном суставе вторая нога сгибается аналогичным образом).

3. Дополнительные неврологические и общемозговые симптомы

• Многократная рвота «фонтаном», не связанная с приёмом пищи и не приносящая облегчения.
• Спутанность сознания, заторможенность, вялость или, наоборот, психомоторное возбуждение. В тяжёлых случаях — бред, галлюцинации, потеря сознания вплоть до комы.
• Судороги (тонико-клонические) различной интенсивности.
• Возможны появление геморрагической сыпи (мелких тёмно-красных, «звёздчатых» высыпаний) на коже, что особенно характерно для менингококкового менингита.

Особенности симптомов у детей

У детей, особенно грудного возраста, классическая картина может быть стёртой. Родителей должны насторожить:

• Монотонный пронзительный «мозговой» крик.
• Выбухание и пульсация большого родничка (неокостеневший участок черепа).
• Сильная сонливость, вялость, отказ от еды.
• Частые срыгивания, рвота.
• Поза с запрокинутой головой.
• Судороги на фоне высокой температуры.

ВАЖНО: Менингит — это неотложное состояние! При появлении даже нескольких из перечисленных симптомов (особенно сочетания высокой температуры, сильной головной боли, ригидности затылочных мышц и рвоты) необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Промедление с диагностикой и лечением напрямую угрожает жизни пациента.

Формы менингита и их проявления

Выраженность симптомов во многом зависит от типа возбудителя:

• Бактериальный менингит (менингококковый, пневмококковый и др.) обычно протекает наиболее тяжело, с бурным началом, высокой лихорадкой, выраженным менингеальным синдромом и высоким риском осложнений.
• Вирусный (серозный) менингит часто начинается с симптомов ОРВИ (насморк, кашель), затем присоединяются головная боль и менингеальные знаки. Течение, как правило, легче, чем у бактериального, прогноз более благоприятный.
• Гнойный менингит — форма бактериального менингита с крайне тяжёлым течением, помутнением спинномозговой жидкости и высоким процентом летальности.

Точный диагноз может поставить только врач на основании клинической картины и обязательного исследования спинномозговой жидкости, полученной путём люмбальной пункции.