Что такое мезентериальный панникулит?

Мезентериальный панникулит — это редкое, неопухолевое, хроническое воспалительное заболевание, поражающее жировую ткань брыжейки тонкого кишечника. Брыжейка — это складка брюшины, которая прикрепляет кишечник к задней стенке живота, содержит в себе сосуды, нервы и лимфатические узлы, питающие кишечник. При этом состоянии происходит воспаление (панникулит) именно жировых клеток (липоцитов) брыжейки.

Заболевание известно и под другими названиями, которые часто используются как синонимы или для описания его различных стадий или форм: склерозирующий мезентерит, брыжеечная липодистрофия, брыжеечный панникулит, болезнь Вебера-Крисчена брыжейки. Точная причина его развития неизвестна, но оно часто ассоциировано с другими аутоиммунными, воспалительными или онкологическими процессами в организме.

Виды и классификация мезентериального панникулита

Единой общепринятой классификации не существует, но в медицинской практике заболевание часто рассматривают через призму трех основных гистологических (тканевых) стадий или форм, которые могут последовательно сменять друг друга или существовать одновременно:

  1. Брыжеечная липодистрофия (Mesenteric lipodystrophy). Начальная стадия, характеризующаяся инфильтрацией жировой ткани брыжейки воспалительными клетками (преимущественно макрофагами) и ее разрушением (дегенерацией). Жировая ткань начинает замещаться фиброзной.
  2. Мезентериальный панникулит (Mesenteric panniculitis). Собственно воспалительная фаза. Помимо инфильтрации макрофагами, присоединяются лимфоциты и плазматические клетки, формируются очаги воспаления. Эта стадия чаще всего проявляется клинически.
  3. Склерозирующий мезентерит (Sclerosing mesenteritis). Финальная, наиболее тяжелая стадия, при которой происходит массивное замещение жировой и воспаленной ткани плотной фиброзной (рубцовой) тканью. Это может приводить к сдавлению сосудов, нервов и петель кишечника, вызывая серьезные осложнения.

Также заболевание можно условно разделить по характеру течения на острое (редко) и хроническое (наиболее типично), а также по распространенности — на локальное (ограниченное) и диффузное (распространенное).

Где и как встречается это заболевание?

Мезентериальный панникулит — болезнь-«хамелеон». Она встречается крайне редко (по данным разных исследований, ее распространенность составляет менее 1%). Чаще всего ее обнаруживают случайно, при проведении компьютерной томографии (КТ) брюшной полости по другому поводу.

Симптомы и проявления

Клиническая картина может быть стертой или отсутствовать вовсе. Наиболее частые симптомы, если они есть:

  • Боль в животе (чаще в области пупка или правом нижнем квадранте), обычно тупая, ноющая.
  • Чувство тяжести, дискомфорта, вздутие живота.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Субфебрильная температура.
  • Тошнота, реже — рвота.
  • В запущенных стадиях (при склерозирующем мезентерите) могут развиться симптомы кишечной непроходимости из-за сдавления кишки.

Диагностика и лечение

«Золотым стандартом» диагностики является компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием. На снимках визуализируется характерное образование в брыжейке («мутный жир»), которое не смещает петли кишечника, но может их охватывать. Для подтверждения диагноза и исключения лимфомы или карциноматоза иногда требуется диагностическая лапароскопия с биопсией.

Лечение зависит от выраженности симптомов. При бессимптомном течении часто выбирают выжидательную тактику с наблюдением. При наличии симптомов применяют:

  • Гормональную терапию (глюкокортикоиды, например, преднизолон) для подавления воспаления.
  • Иммуносупрессанты (азатиоприн, колхицин, тамоксифен) при неэффективности гормонов.
  • Симптоматическую терапию: обезболивающие, противовоспалительные средства.
  • В крайне редких случаях при развитии жизнеугрожающих осложнений (непроходимость) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Итог

Мезентериальный панникулит — это редкое хроническое воспаление жира брыжейки кишечника неясной природы. Оно часто протекает скрыто и обнаруживается случайно. Хотя заболевание обычно не представляет непосредственной угрозы для жизни, оно требует наблюдения и дифференциальной диагностики с более серьезными патологиями, такими как лимфома. Лечение направлено на контроль симптомов и подавление воспалительного процесса.

Частые вопросы по теме

  1. Чем опасен мезентериальный панникулит? Основная опасность — прогрессирование в фиброз (склерозирующий мезентерит), который может вызвать кишечную непроходимость, тромбоз брыжеечных сосудов или гидронефроз.
  2. Может ли мезентериальный панникулит перерасти в рак? Нет, это неопухолевое заболевание. Однако оно может быть ассоциировано с онкологическими процессами в других органах (паранеопластический синдром), поэтому при его выявлении часто проводят дополнительное обследование.
  3. Какая диета рекомендуется при этом заболевании? Специфической диеты не существует. Рекомендуется здоровое, сбалансированное питание. При симптомах вздутия иногда советуют ограничить продукты, вызывающие метеоризм.
  4. Как часто нужно делать КТ для контроля? Периодичность определяет лечащий врач (гастроэнтеролог или хирург) в зависимости от клинической картины. Обычно первый контроль проводят через 6-12 месяцев после постановки диагноза, далее — при появлении новых симптомов.
  5. В чем разница между мезентериальным панникулитом и болезнью Крона? Болезнь Крона — это хроническое воспаление стенки самого кишечника (чаще всего подвздошной кишки), тогда как панникулит поражает исключительно жировую ткань брыжейки, которая его окружает. Это разные нозологии.

Источники