Микроцитоз: что это такое, виды и причины

Что такое микроцитоз?

Микроцитоз — это медицинский термин, обозначающий преобладание в общем анализе крови микроцитов — эритроцитов (красных кровяных телец), размер которых меньше нормы. В норме диаметр зрелого эритроцита человека составляет примерно 7.2–8.0 микрометров (мкм). Клетки с диаметром менее 6.5–7.0 мкм классифицируются как микроциты.

Эритроциты — это клетки, ответственные за перенос кислорода от лёгких ко всем тканям организма и углекислого газа обратно. Этот процесс осуществляется благодаря белку гемоглобину, который заполняет эритроцит. Размер клетки напрямую связан с количеством гемоглобина в ней. При микроцитозе эритроциты не только малы, но и обычно содержат недостаточное количество гемоглобина (состояние называется гипохромией).

Микроцитоз сам по себе не является диагнозом, а служит ключевым лабораторным симптомом, который помогает врачам выявить основное заболевание, чаще всего связанное с нарушением синтеза гемоглобина.

Виды и классификация микроцитоза

Микроцитоз классифицируют по степени выраженности и по причине возникновения.

Классификация по степени выраженности (на основе индекса MCV)

В современной гематологии основной мерой для оценки размера эритроцитов является средний объём эритроцита (MCV — Mean Corpuscular Volume), который измеряется в фемтолитрах (фл). Именно по значению MCV в общем анализе крови с помощью гематологического анализатора судят о наличии микроцитоза.

• Норма: MCV = 80–100 фл (значения могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории).
• Микроцитоз (микроцитарная анемия): MCV < 80 фл.
• Далее его можно условно разделить на:
  Умеренный микроцитоз: MCV 70–79 фл.
  Выраженный микроцитоз: MCV < 70 фл.

Классификация по причинам (патогенетическая)

Это наиболее важная для диагностики классификация, так как она указывает на основное заболевание.

1. Железодефицитный микроцитоз. Самый распространённый вид. Возникает из-за недостатка железа в организме, которое является главным строительным элементом гемоглобина. Без железа синтез гемоглобина нарушается, эритроциты «не донашиваются» и выходят из костного мозга мелкими и бледными.
2. Микроцитоз при талассемиях. Это группа наследственных заболеваний, при которых нарушается синтез одной из цепей гемоглобина. Эритроциты становятся мелкими, но их количество может быть даже повышено, а уровень железа в крови часто в норме.
3. Анемия хронических заболеваний (АХЗ). При длительных воспалительных, инфекционных или онкологических заболеваниях в организме перераспределяется железо: оно «запирается» в клетках-депо, становясь недоступным для синтеза гемоглобина. Возникает так называемый функциональный дефицит железа, ведущий к микроцитозу.
4. Сидеробластная анемия. Редкое состояние, при котором костный мозг не может правильно использовать железо для построения гемоглобина, несмотря на его нормальное или даже повышенное количество. В результате образуются дефектные микроциты.
5. Врождённые гемоглобинопатии (например, болезнь гемоглобина H).

Где встречается и как диагностируется микроцитоз?

Микроцитоз обнаруживается исключительно при лабораторном исследовании — в общем (клиническом) анализе крови. В бланке анализа он отражается в графе «MCV». Врач-терапевт или гематолог, увидев сниженный показатель MCV, обязательно обратит внимание и на другие связанные индексы:

• MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) — при микроцитозе обычно снижено.
• MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) — может быть снижена или в норме.
• RDW (ширина распределения эритроцитов по объёму) — показывает, насколько клетки различаются по размеру. Может быть повышена, особенно при железодефиците.

Для подтверждения микроцитоза и оценки формы клеток используется микроскопическое исследование мазка крови. Под микроскопом лаборант визуально оценивает размер, форму и окраску эритроцитов.

Обнаружение микроцитоза — это отправная точка для дальнейшего обследования. Следующими шагами обычно являются:

1. Определение уровня сывороточного железа, ферритина (показатель запасов железа) и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
2. Исследование уровня витамина B12 и фолиевой кислоты (для дифференциальной диагностики).
3. В сложных случаях — электрофорез гемоглобина (для выявления талассемий и гемоглобинопатий) или исследование костного мозга.

Итог: значение микроцитоза

Микроцитоз — это важнейший гематологический маркер, который, как сигнальная лампочка, указывает на проблемы с образованием гемоглобина. Наиболее частая причина — дефицит железа, который может быть следствием хронических кровопотерь (например, при язве желудка, обильных менструациях), недостаточного поступления с пищей или нарушения всасывания. Реже причина кроется в генетических нарушениях (талассемии) или хронических болезнях.

Важно: Лечить нужно не микроцитоз, а заболевание, которое его вызвало. При железодефиците — это приём препаратов железа и поиск источника потери железа. При талассемии тактика лечения совершенно иная. Поэтому самолечение при выявленном микроцитозе недопустимо — необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Частые вопросы по теме

Чем микроцитоз отличается от анемии?

Анемия — это более широкое понятие, означающее снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов в крови. Микроцитоз — это характеристика размера эритроцитов. Часто эти состояния сочетаются (микроцитарная анемия), но возможен микроцитоз и без выраженной анемии (например, на ранней стадии железодефицита или при лёгких формах талассемии).

О чём говорит микроцитоз у ребёнка?

У детей самой частой причиной также является железодефицитная анемия, связанная с быстрым ростом, недостаточным питанием или врождённым дефицитом. Однако обязательно требуется исключение наследственных заболеваний, таких как талассемия, особенно если микроцитоз выраженный, а уровень железа в норме.

Может ли микроцитоз быть вариантом нормы?

Как правило, нет. Стойкий микроцитоз (MCV < 80 фл) всегда требует объяснения. Иногда у женщин репродуктивного возраста с обильными менструациями может наблюдаться лёгкий хронический микроцитоз на фоне постоянного латентного дефицита железа, но и это состояние требует коррекции.

Какие анализы сдать после обнаружения микроцитоза?

После выявления низкого MCV в общем анализе крови врач обычно назначает биохимический анализ крови с исследованием показателей обмена железа (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин). Это первый и основной шаг для дифференциальной диагностики между железодефицитом, анемией хронических заболеваний и талассемией.

Как лечится микроцитоз, вызванный дефицитом железа?

Лечение заключается в приёме препаратов железа (перорально или, реже, внутривенно) в течение нескольких месяцев — до нормализации не только уровня гемоглобина, но и, что важно, показателя ферритина (запасов железа). Параллельно необходимо выявить и устранить причину дефицита: скорректировать питание, пролечить заболевания ЖКТ, гинекологические проблемы и т.д.