Что такое мочевая кислота и зачем её определяют в моче?

Мочевая кислота – это конечный продукт распада пуриновых оснований, которые являются важной частью нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и поступают в организм с пищей или образуются в нём самом. После ряда химических превращений в печени мочевая кислота выводится из организма преимущественно почками (около 70-75%) и в меньшей степени через кишечник.

Определение уровня мочевой кислоты в моче (урикозурия) – это важный лабораторный тест. В отличие от анализа крови на мочевую кислоту, который показывает её текущую концентрацию в кровотоке, анализ мочи отражает, сколько именно этого вещества было выведено почками за определённый период (чаще за сутки). Это даёт врачу информацию о том, как организм метаболизирует пурины и насколько эффективно почки справляются с их экскрецией.

Норма мочевой кислоты в моче

Нормальные значения зависят от возраста, пола, диеты и даже мышечной массы. Обычно анализ собирается за 24 часа (суточная моча). Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но в среднем составляют:

  • Для взрослых: 1.48 – 4.43 ммоль/сут (250 – 750 мг/сут).
  • Для детей до 1 года: 0.35 – 2.0 ммоль/сут.
  • Для детей 1-4 лет: 0.5 – 2.5 ммоль/сут.
  • Для детей 4-8 лет: 0.6 – 3.0 ммоль/сут.
  • Для детей 8-14 лет: 1.2 – 6.0 ммоль/сут.

Важно интерпретировать результат только вместе с врачом, который учтёт все индивидуальные особенности пациента.

Повышенная мочевая кислота в моче (гиперурикозурия)

Состояние, когда уровень мочевой кислоты в суточной моче превышает норму, называется гиперурикозурией. Это главный фактор риска образования уратных камней в почках и мочевыводящих путях.

Основные причины повышения:

  • Алиментарный (пищевой) фактор: Преобладание в рационе продуктов, богатых пуринами. К ним относятся красное мясо (особенно субпродукты – печень, почки), жирная рыба (сельдь, сардины, анчоусы), морепродукты, бобовые, грибы, шпинат, цветная капуста, а также алкоголь (особенно пиво и вино) и напитки с высоким содержанием фруктозы.
  • Подагра: Заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов и отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в суставах и тканях. При подагре гиперурикозурия часто сочетается с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови (гиперурикемией).
  • Мочекаменная болезнь (уратные камни): Высокая концентрация мочевой кислоты в моче способствует её кристаллизации и формированию камней.
  • Некоторые злокачественные заболевания: Лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь, особенно в период активного распада опухолевых клеток (синдром лизиса опухоли) при химиотерапии.
  • Генетические заболевания: Например, синдром Леша-Нихена, связанный с дефектом фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы.
  • Приём лекарственных препаратов: Некоторые диуретики (мочегонные), салицилаты в низких дозах, цитостатики, препараты никотиновой кислоты.

Гиперурикозурия – ключевой лабораторный признак, предупреждающий о высоком риске образования уратных камней в почках, даже если уровень мочевой кислоты в крови остаётся в норме.

Пониженная мочевая кислота в моче

Снижение экскреции мочевой кислоты с мочой также является важным диагностическим признаком.

Основные причины понижения:

  • Почечная недостаточность: При нарушении фильтрационной функции почек выведение мочевой кислоты снижается, что часто ведёт к её накоплению в крови.
  • Заболевания почек с поражением канальцев: Нарушается процесс секреции мочевой кислоты в мочу.
  • Свинцовая интоксикация (сатурнизм): Свинец повреждает почечные канальцы.
  • Дефицит фолиевой кислоты.
  • Приём некоторых лекарств: Высокие дозы салицилатов (аспирин), тиазидные диуретики, пиразинамид, этамбутол, леводопа могут снижать экскрецию уратов.
  • Низкопуриновая диета: Вегетарианство, голодание, общее недоедание.

Что делать при отклонениях от нормы?

Обнаружение повышенного или пониженного уровня мочевой кислоты в моче – это не диагноз, а сигнал для дальнейшего обследования. Не занимайтесь самолечением и самостоятельной интерпретацией анализов.

  1. Обратитесь к врачу: Первым шагом должен быть визит к терапевту или нефрологу (врачу, специализирующемуся на болезнях почек).
  2. Комплексная диагностика: Врач назначит дополнительные исследования: биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота), общий анализ мочи, УЗИ почек, возможно, пробу Реберга (оценка скорости клубочковой фильтрации).
  3. Коррекция диеты: При гиперурикозурии часто рекомендуется диета с ограничением пуринов: уменьшение потребления красного мяса, субпродуктов, алкоголя, увеличение объёма выпиваемой жидкости (не менее 2-2.5 литров в день для снижения концентрации мочи).
  4. Медикаментозная терапия: При наличии заболеваний (подагра, мочекаменная болезнь) врач может назначить препараты, влияющие на обмен мочевой кислоты: урикозурические (увеличивающие её выведение с мочой, например, пробенецид) или урикодепрессивные (снижающие её образование, например, аллопуринол). Выбор препарата строго индивидуален.

Таким образом, уровень мочевой кислоты в моче – это ценный маркер, который помогает оценить состояние пуринового обмена и функцию почек, вовремя диагностировать риски мочекаменной болезни и такие состояния, как подагра.

Источники