Что такое монетовидная экзема?

Монетовидная экзема (или нумулярная экзема, от лат. «nummus» — монета) — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характерным признаком которого являются чётко очерченные округлые или овальные очаги поражения, напоминающие по форме монеты. Эти очаги обычно сильно зудят, мокнут, покрываются корочками и чешуйками. Заболевание не заразно, но доставляет значительный физический и психологический дискомфорт.

Симптомы и признаки

Распознать монетовидную экзему можно по следующим характерным проявлениям:

  • Округлые бляшки. Основной симптом — появление на коже чётких округлых пятен диаметром от 1 до 5 см, похожих на монеты.
  • Интенсивный зуд. Зуд может быть очень сильным, особенно в ночное время, что нарушает сон.
  • Мокнутие. На поверхности бляшек часто образуются мелкие пузырьки (везикулы) с прозрачной жидкостью, которые вскрываются, образуя мокнущую поверхность.
  • Корочки и шелушение. После подсыхания очаги покрываются желтоватыми или серозно-гнойными корочками, затем начинают шелушиться.
  • Локализация. Чаще всего высыпания появляются на разгибательных поверхностях рук и ног (голени, предплечья), на туловище и ягодицах.
  • Симметричность. Высыпания могут возникать симметрично на обеих конечностях.
Важно: Поставить точный диагноз может только врач-дерматолог, так как симптомы монетовидной экземы можно спутать с псориазом, грибковой инфекцией (стригущим лишаём) или другими видами дерматитов.

Причины и провоцирующие факторы

Точная причина развития монетовидной экземы до конца не ясна. Считается, что это мультифакторное заболевание, в развитии которого играют роль:

  • Нарушение барьерной функции кожи. Кожа становится чрезмерно сухой и уязвимой для внешних раздражителей.
  • Атопический фон. Часто заболевание возникает у людей с личной или семейной историей атопии (атопический дерматит, аллергический ринит, астма).
  • Инфекции. Спровоцировать обострение могут очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, синусит) или кожные инфекции, вызванные бактериями (чаще всего Staphylococcus aureus).
  • Нарушение кровообращения. Особенно актуально для пожилых людей и пациентов с варикозной болезнью.
  • Внешние раздражители. Частый контакт с агрессивными химическими веществами (бытовая химия, мыло, растворители), металлами (никель), шерстью, синтетическими тканями.
  • Сухость кожи (ксероз). Особенно в холодное время года при низкой влажности воздуха.
  • Стресс. Эмоциональные перегрузки часто предшествуют обострению или ухудшают течение болезни.
  • Приём некоторых лекарств. В редких случаях реакцию могут вызвать интерферон, изотретиноин.

Как лечить монетовидную экзему?

Лечение комплексное и длительное, направленное на снятие воспаления, устранение зуда, борьбу с инфекцией и восстановление кожного барьера. Самолечение недопустимо и может привести к ухудшению состояния.

1. Местная терапия (наружные средства)

Это основа лечения. Врач подбирает препараты в зависимости от стадии заболевания (мокнутие, корочки, сухость).

  • Топические кортикостероиды (гормональные мази/кремы). Назначаются для быстрого снятия воспаления и зуда (например, мометазон, бетаметазон, гидрокортизон). Применяются короткими курсами под контролем врача.
  • Топические ингибиторы кальциневрина. Негормональные противовоспалительные средства (такролимус, пимекролимус). Альтернатива гормонам, особенно для чувствительных зон и длительного применения.
  • Антибактериальные и комбинированные средства. При присоединении бактериальной инфекции (появлении гнойных корочек) используют мази с антибиотиками (мупироцин, фузидовая кислота) или комбинированные препараты (гормон + антибиотик).
  • Подсушивающие и дезинфицирующие примочки. На стадии мокнутия применяют растворы фукорцина, хлоргексидина, слабый раствор марганцовки.
  • Интенсивные увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты). Используются постоянно, даже вне обострений, для восстановления защитного липидного слоя кожи. Наносятся на кожу несколько раз в день.

2. Системная терапия (препараты внутрь)

Назначается при тяжёлом течении или неэффективности местного лечения.

  • Антигистаминные препараты. Помогают уменьшить зуд, особенно перед сном (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин).
  • Системные антибиотики. При распространённой бактериальной инфекции.
  • Системные кортикостероиды. Краткие курсы в таблетках или инъекциях при остром тяжёлом обострении.
  • Циклоспорин, метотрексат. Иммуносупрессивные препараты, применяемые в крайне резистентных случаях под строгим врачебным контролем.

3. Физиотерапия

Хороший вспомогательный метод:

  • Фототерапия (УФ-облучение). Наиболее эффективна узкополосная UVB-терапия 311 нм. Курс процедур помогает уменьшить воспаление и зуд.
  • Лазеротерапия.

4. Образ жизни и уход за кожей

Без коррекции образа жизни медикаментозное лечение будет менее эффективным.

  • Ежедневное использование эмолентов. Это обязательное правило.
  • Щадящее очищение. Используйте мягкие, pH-нейтральные средства для душа без отдушек.
  • Защита кожи. Избегайте контакта с агрессивной химией, носите перчатки, одежду из мягких натуральных тканей.
  • Контроль микроклимата. Поддерживайте в помещении прохладную температуру и достаточную влажность воздуха.
  • Диета. Хотя прямая связь с пищей не доказана, рекомендуется гипоаллергенная диета, ограничение алкоголя и острых блюд, особенно в период обострения.
  • Управление стрессом. Поможет психотерапия, техники релаксации.

Монетовидная экзема — хроническое состояние, но при грамотном лечении, назначенном дерматологом, и тщательном уходе за кожей можно достичь длительной и устойчивой ремиссии, значительно улучшив качество жизни.

Источники